Comment cathétériser la vessie chez un enfant de sexe masculin

Le sondage vésical peut être effectué dans un but diagnostique et/ou thérapeutique.

La principale indication de la pose d'un cathéter vésical chez l'enfant de sexe masculin est de:

• Obtenir un prélèvement d'urine stérile pour les examens (p. ex., analyse d'urine, culture d'urine) chez les très jeunes enfants qui ne peuvent pas uriner sur commande

Les causes moins fréquentes comprennent les suivantes:

• Soulagement d'une rétention urinaire aiguë ou chronique (uropathie obstructive)

• Cathétérisme intermittent d'une vessie neurogène

• Instillation de produit de contraste pour urétrocystographie

• Irrigation vésicale

• Instillation d'un médicament

• Surveillance de la diurèse chez certains patients hospitalisés (cathéter à demeure; non discuté ici)

L'American Academy of Pediatrics recommande le cathétérisme vésical (ou l'aspiration sus-pubienne) pour obtenir des échantillons d'urine pour analyse d'urine et culture chez les nourrissons fébriles âgés de 8 à 60 jours lorsqu'une infection urinaire est suspectée car le diagnostic d'infection urinaire ne peut être établi de manière fiable en utilisant des échantillons collectés par sac (1). L'une ou l'autre de ces procédures est idéalement effectuée avant d'initier un traitement antimicrobien.

Contre-indications absolues 

• Suspicion de rupture urétrale résultant d'un traumatisme urétral récent

• Phimosis sévère (en tête d'épingle) (où la peau serrée empêche l'exposition de toute partie du méat)

Chez les enfants qui ont subi des traumatismes, une rupture des voies urinaires basses (suggérée par un hématome périnéal, une hémorragie du méat urétral ou une lésion de l'os pelvien) doit être exclue par une urétrographie rétrograde (et parfois une cystoscopie) avant de pratiquer un sondage vésical.

Contre-indications relatives

• Anomalies connues majeures des voies urinaires inférieures

• Antécédents de sténose urétrale

• Antécédent de reconstruction urétrale ou du col vésical

• Antécédents de pose difficile de cathéter

Les complications comprennent les suivantes:

• Traumatisme urétral ou vésical superficiels avec saignement (fréquent)

• Infections urinaires sur cathéter (sonde) (fréquentes)

• Création de fausses voies dans l'urètre

• Cicatrices et sténoses

• Perforation vésicale (rare)

• Paraphimosis, si le prépuce n'est pas réduit après la procédure

• Fuite d'urine (particulièrement avec des cathéters de taille inappropriée ou mal placés)

Parfois, des kits préemballés sont disponibles; sinon, l'équipement nécessaire comprend généralement:

• Champs et gants stériles

• Un coussin absorbant

• Solution antiseptique (p. ex., povidone iodée, chlorhexidine) avec des bâtonnets applicateurs, des boules de coton ou des compresses

• Lubrifiant stérile soluble dans l'eau (avec ou sans lidocaïne à 2%)

• Gobelet stérile pour le prélèvement de l'échantillon d'urine

• La taille du cathéter urétral varie avec l'âge: nouveau-né (à terme) à 6 mois, 5 à 6 French (Fr); nourrisson ou enfant en bas âge, de 6 à 8 Fr; enfant prépubertaire — 10 à 12 Fr; adolescent de 12 à 14 Fr

• Gant de toilette pour éliminer la solution antiseptique après la procédure

• Une technique stérile est nécessaire pour prévenir une infection urinaire basse. 

• S'assurer que le patient n'est pas allergique au latex ou à la povidone iodée.

• En cas de procédures multiples, pratiquer d'abord le sondage vésical car l'enfant peut uriner pendant les autres procédures.

• Consulter le service d'urologie pour toute difficulté de pose de cathéter ou des conseils sur la taille et le style de la sonde dans certaines situations cliniques sélectionnées. Dans les cas où la pose d'un cathéter n'est pas possible, une aspiration percutanée sus-pubienne peut être nécessaire.

• L'anatomie masculine pédiatrique est similaire à celle de l'adulte. La distinction principale est la taille.

• L'urètre masculin se courbe brusquement vers l'intérieur au niveau du pubis. Soulever le pénis pour qu'il soit droit et vertical (pour réduire la courbure) lors du passage d'un cathéter dans l'urètre.

Anatomie de l'appareil génito-urinaire masculin

• Positionner le patient en décubitus dorsal, en position de grenouille (hanches et genoux partiellement fléchis, talons sur le lit, hanches suffisamment en abduction pour permettre l'accès).

• Un assistant doit tenir les jambes ou les genoux.

La technique de pose-retrait d'un cathéter est décrite ici:

• Permettre à l'un des parents ou aux deux parents de rester présents pour réconforter l'enfant. Leurs faire tenir par la main l'enfant, lui donner un animal en peluche pour jouer ou d'autres techniques de distraction peut être utile. Parfois, une sédation peut être nécessaire.

• Placer tous les équipements à portée de main sur un champ stérile non contaminé sur un plateau de chevet.

• Ouvrir le kit préemballé, en prenant soin de garder le contenu stérile.

• Placer le coussin absorbant avec le côté en plastique sous les fesses.

• Retirer les couches si elles sont présentes et nettoyer la zone avec un gant de toilette humide avec du savon et de l'eau. Sécher la zone avec un linge sec. Puis se laver les mains avec de l'eau et du savon.

• Mettre des gants en utilisant une technique stérile (s'assurer que les mains sont propres, ouvrir l'emballage de gants sans contamination, et enfiler les gants sans toucher les surfaces externes).

• Appliquer le lubrifiant stérile à l'extrémité du cathéter et placer le cathéter sur le champ stérile.

• Saturer les bâtonnets d'application, les cotons-tiges ou les compresses avec de la povidone iodée.

• Placer le champ fenêtré stérile sur le bassin de sorte que le pénis reste exposé.

• Saisir les côtés du pénis avec votre main non dominante, soulever le pénis pour qu'il soit perpendiculaire à la paroi abdominale et appliquer une légère traction. Rétracter le prépuce suffisamment pour visualiser le méat urétral si le patient n'est pas circoncis. Ne pas rétracter de forcer le prépuce. Cette main est à présent non stérile et ne doit ni lâcher le pénis ni toucher aucun des équipements pendant le reste de la procédure. Si nécessaire, de nouveaux gants stériles peuvent être utilisés.

• Nettoyer le gland du pénis avec chaque bâton d'application, un tampon de gaze ou une boule de coton saturée dans la povidone iodée. Effectuer un mouvement circulaire, en commençant par le méat, et faire votre chemin vers l'extérieur. Jeter ou mettre de côté le bâtonnet d'application, la compresse de gaze ou la boule de coton maintenant contaminés. Si on utilise la povidone iodée, nettoyer 3 fois et laisser sécher la zone.

• Tenir le cathéter dans votre main dominante libre.

• Avancer lentement le cathéter dans l'urètre jusqu'à l'obtention d'urine. Si le patient est en âge de coopérer, lui demander de se détendre et de respirer lentement et profondément tout en continuant à appliquer une pression constante. Il peut y avoir une certaine résistance due à la contraction du sphincter vésical lors de l'insertion du cathéter. Maintenir une pression douce régulière de sorte que le cathéter progresse lorsque le sphincter se détend. Ne pas pousser ou forcer de manière répétée le cathéter. L'urine doit s'écouler librement.

• Recueillir l'urine dans le récipient à prélèvements. Si le volume d'urine obtenue est insuffisant, masser doucement la partie inférieure de l'abdomen au-dessus de la vessie (région sus-pubienne).

• Retirer le cathéter en le tirant doucement.

• Éliminer toute la povidone iodée restante avec un gant de toilette humide.

• Repositionner le prépuce chez un homme non circoncis sur le gland pour éviter une paraphimose.

Comment cathétériser l'urètre ...

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• Retirer les champs.

• Pour éviter de provoquer une infection urinaire, maintenir une technique stérile stricte pendant la procédure.

• Pour éviter les fausses voies et les lésions urétrales, ne pas forcer pendant l'insertion.

• Si le prépuce ne peut pas être complètement rétracté, ne pas le rétracter de force. Une petite rétraction douce peut être suffisante pour bien voir le méat urétral.

• Il faut se souvenir de tenir les côtés du pénis et non directement par dessous; l'urètre passe superficiellement près du dessous du pénis et tenir le dessous du pénis peut causer une compression mécanique, rendant difficile l'avancement du cathéter.

• Ne pas poursuivre les tentatives de mise en place du cathéter si une résistance importante est rencontrée ou si on a l'impression que le cathéter se gondole à l'intérieur et n'avance pas.

• Si le cathéter semble en bonne position, mais que l'urine ne coule pas, il est possible que le lubrifiant obstrue le drainage de l'urine. Avec le cathéter maintenu dans la position actuelle, rincer le cathéter avec une solution physiologique pour éliminer le lubrifiant et s'assurer que l'urine revient avant de passer aux étapes restantes.

• Si le cathéter semble en bonne position mais que l'urine ne revient pas et qu'une anurie due à une déshydratation est suspectée, envisager une hydratation (appropriée à l'état clinique du patient) avant que la procédure soit tentée à nouveau.