Comment effectuer une aspiration sus-pubienne de la vessie chez un enfant

Une aspiration sus-pubienne est effectuée lorsqu'un prélèvement d'urine stérile ne peut être obtenu et qu'un sondage vésical transurétral a échoué ou n'a pas été possible. Cette procédure est effectuée le plus souvent chez l'enfant mais peut également être effectuée chez l'adulte.

L'indication principale de l'aspiration sus-pubienne chez les enfants est la suivante:

• Obtenir un prélèvement d'urine stérile pour les examens (p. ex., analyse d'urine, culture d'urine) chez les très jeunes enfants qui ne peuvent pas uriner sur commande

L'American Academy of Pediatrics recommande le cathétérisme vésical ou l'aspiration sus-pubienne pour obtenir des échantillons d'urine pour l'analyse d'urine et la culture chez les nourrissons fébriles âgés de 8 à 60 jours lorsqu'une infection urinaire est suspectée car le diagnostic d'infection urinaire ne peut être établi de manière fiable en utilisant des échantillons collectés par sac (1); l'une ou l'autre procédure doit être effectuée avant d'initier un traitement antimicrobien.

L'aspiration sus-pubienne de la vessie est la méthode préférée pour obtenir de l'urine non contaminée pour diagnostiquer une infection urinaire chez les enfants suivants de moins de 24 mois: les garçons avec un phimosis modéré à sévère et les filles avec des adhérences labiales serrées.

Un cathéter sus-pubien peut être placé lorsqu'un cathéter à demeure est nécessaire. Cette procédure n'est pas traitée plus en détail ici.

Contre-indications absolues

• Infection cutanée ou des tissus mous * de la paroi abdominale sur la vessie

* Cellulite ou infection significative de la paroi abdominale, pas d'érythème ou d'eczéma fessiers.

Contre-indications relatives

• Vessie vide

• Principales anomalies génito-urinaires

• Diathèse hémorragique

• Hépatosplénomégalie massive

• Antécédents de chirurgie abdominale

L'aspiration sus-pubienne est généralement sans danger. Les complications possibles comprennent:

• Saignement

• Infection

• Perforation intestinale (rare, survient habituellement chez les patients présentant une distension intestinale résultant d'un trouble gastro-intestinal. Chez ces patients, le guidage échographique peut réduire le risque de perforation intestinale.)

L'équipement requis comprend généralement:

• Champs et gants stériles

• Un coussin absorbant

• Solution antiseptique (p. ex., povidone iodée, chlorhexidine) avec des bâtonnets applicateurs, des boules de coton ou des compresses

• Lidocaïne (1% avec ou sans adrénaline), aiguille de calibre 25 et seringue de 5 mL

• Pour l'aspiration, une seringue de 5 mL, aiguille de calibre 22 de 1,5 pouces

• Gobelet stérile pour le prélèvement de l'échantillon d'urine

• Gant de toilette pour éliminer la solution antiseptique après la procédure

• Pansement stérile

• La vessie doit être relativement pleine (confirmée par l'examen clinique et/ou l'échographie).

• Une consultation urologique peut être envisagée dans les cas compliqués, tels que les enfants présentant des anomalies anatomiques connues ou suspectées, des antécédents de chirurgie pelvienne ou des tentatives infructueuses.

• La vessie est située en arrière de l'os pubien et en avant de l'utérus chez les filles et en avant du rectum chez les garçons.

Organes génitaux féminins

Anatomie de l'appareil génito-urinaire masculin

• Placer le patient en décubitus dorsal, en position de grenouille (hanches et genoux partiellement fléchis, talons sur le lit, hanches suffisamment en abduction pour permettre l'accès).

• Localiser la vessie par percussion et palpation ou par échographie.

• Localiser le point d'entrée, qui est de 1 à 2 cm céphalique par rapport au bord supérieur de la symphyse pubienne sur la ligne médiane.

• Placer le coussin absorbant avec le côté en plastique sous les fesses.

• Retirer les couches si elles sont présentes et nettoyer la zone avec un gant de toilette humide avec du savon et de l'eau. Sécher la zone avec un linge sec. Puis se laver les mains avec de l'eau et du savon.

• Mettre des gants en utilisant une technique stérile (s'assurer que les mains sont propres, ouvrir l'emballage de gants sans contamination, et enfiler les gants sans toucher les surfaces externes).

• Nettoyer la zone allant de la symphyse pubienne à l'ombilic avec une solution antiseptique. Commencer au niveau du site d'entrée prévu effectuer un mouvement circulaire vers l'extérieur. Si on utilise la povidone iodée, nettoyer 3 fois et laisser sécher la zone puis éliminer la povidone iodée avec un tampon imbibé d'alcool.

• Placer des champs stériles autour de la zone stérile ou utiliser un champ stérile fenêtré.

• Injecter un anesthésique local par voie sous-cutanée et dans le derme au point d'entrée prévu.

• Insérer l'aiguille de calibre 22 reliée à une seringue de 5 mL dans le site d'entrée verticalement dans la paroi abdominale à environ la largeur de 2 doigts au-dessus de l'os pubien sur la ligne médiane. (Cela correspond typiquement à pointer 10 à 20° caudalement par rapport à la verticale vraie parce que la paroi abdominale chez les enfants est en pente vers la symphyse pubienne.)

• Aspirer tout en avançant. L'urine apparaîtra dans la seringue.

• Si l'urine ne revient pas, retirer l'aiguille jusqu'au niveau du tissu sous-cutané mais ne pas la retirer complètement. Puis rediriger l'aiguille plus près de l'os pubien dans le sens caudal.

• Si une insertion guidée par ultrasons est prévue, placer une protection stérile sur la sonde à ultrasons. Placer la sonde sur la paroi abdominale juste en dessous du site d'insertion de l'aiguille prévu. Suivre l'aiguille qui progresse à travers la paroi abdominale antérieure et dans la vessie. Lorsque l'aiguille est visualisée dans la vessie, aspirer l'urine.

• Après avoir recueilli suffisamment d'urine, retirer la seringue et l'aiguille.

• Retirer les champs.

• Placer un bandage sur le site d'insertion.

• L'hématurie microscopique est fréquente après la procédure; l'hématurie macroscopique est rare.

• Souvent, l'enfant peut uriner spontanément après avoir été stimulé par la procédure. Être prêt à recueillir cette urine dans un récipient stérile.

• Pendant l'examen pré-opératoire ou la visualisation de la vessie guidée par échographie, appliquer une pression minimale sur la paroi abdominale pour éviter de déclencher la miction.

• Si la vessie apparaît à l'échographie comme une zone hypoéchogène de 2 cm dans chaque dimension, il est possible d'obtenir environ 2 mL d'urine.

• Si la vessie ne peut pas être visualisée par échographie, il n'y a probablement pas assez d'urine du fait d'une déshydratation ou d'une miction récente. Fournir une hydratation si la situation clinique du patient le permet et répéter l'échographie après quelques minutes.