Comment cathétériser la vessie chez une enfant de sexe féminin

Le sondage vésical peut être effectué dans un but diagnostique et/ou thérapeutique.

La principale indication de la pose d'un cathéter vésical chez les enfants de sexe féminin est de:

• Obtenir un prélèvement d'urine stérile pour les examens (p. ex., analyse d'urine, culture d'urine) chez les très jeunes enfants qui ne peuvent pas uriner sur commande

Les causes moins fréquentes comprennent les suivantes:

• Soulagement d'une rétention urinaire aiguë ou chronique (uropathie obstructive)

• Cathétérisme intermittent d'une vessie neurogène

• Instillation de produit de contraste pour cysto-urétrographie

• Irrigation vésicale

• Instillation d'un médicament

• Surveillance de la diurèse chez certains patients hospitalisés (cathéter à demeure; non discuté ici)

L'American Academy of Pediatrics recommande le cathétérisme vésical (ou l'aspiration sus-pubienne) pour obtenir des échantillons d'urine pour analyse d'urine et culture chez les nourrissons fébriles âgés de 8 à 60 jours lorsqu'une infection urinaire est suspectée car le diagnostic d'infection urinaire ne peut être établi de manière fiable en utilisant des échantillons collectés par sac (1); l'une ou l'autre procédure doit être effectuée avant de débuter un traitement antimicrobien.

Contre-indications absolues

• Suspicion de rupture urétrale résultant d'un traumatisme récent

• Adhérences et/ou fusion labiales importantes

Chez les enfants qui ont subi des traumatismes, une rupture des voies urinaires basses (suggérée par un hématome périnéal, un saignement du méat urétral, ou une lésion osseuse pelvienne) doit être exclue par examen vaginal suivi d'une urétrographie rétrograde (et parfois une cystoscopie) avant de procéder au cathétérisme vésical.

Contre-indications relatives

• Anomalies connues majeures des voies urinaires inférieures

• Antécédents de sténose urétrale

• Antécédent de reconstruction urétrale ou du col vésical

• Antécédents de pose difficile de cathéter

Les complications comprennent les suivantes:

• Traumatisme urétral ou vésical superficiels avec saignement (fréquent)

• Infections urinaires sur cathéter (sonde) (fréquentes)

• Création de faux canaux dans l'urètre

• Cicatrices et sténoses

• Perforation vésicale (rare)

• Fuite d'urine (particulièrement avec des cathéters de taille inappropriée ou mal placés)

Parfois, des kits préemballés sont disponibles; sinon, l'équipement nécessaire comprend généralement:

• Champs et gants stériles

• Un coussin absorbant

• Solution antiseptique (p. ex., povidone iodée, chlorhexidine) avec des bâtonnets, des cotons-tiges ou des compresses d'application

• Lubrifiant stérile soluble dans l'eau (avec ou sans lidocaïne à 2%)

• Gobelet stérile pour le prélèvement de l'échantillon d'urine

• La taille du cathéter urétral varie avec l'âge: nouveau-né (à terme) à 6 mois, 5 à 6 French (Fr); nourrisson ou enfant en bas âge, de 6 à 8 Fr; enfant prépubertaire — 10 à 12 Fr; adolescent de 12 à 14 Fr

• Gant de toilette pour éliminer la solution antiseptique après la procédure

• Une technique stérile est nécessaire pour prévenir une infection urinaire basse. 

• S'assurer que le patient n'est pas allergique au latex ou à la povidone iodée.

• En cas de procédures multiples, faire d'abord le sondage vésical, car l'enfant peut uriner pendant les autres procédures.

• Consulter en urologie pour toute difficulté de pose de cathéter ou des conseils sur la taille et le style de la sonde dans certaines situations cliniques. Dans les cas où la mise en place d'un cathéter n'est pas possible, une aspiration percutanée sus-pubienne peut être nécessaire.

• L'anatomie féminine pédiatrique est similaire à celle de l'adulte. La distinction principale est la taille.

• Le méat urétral féminin est la première ouverture sous le clitoris et est situé au-dessus de l'ouverture vaginale. Il peut être difficile à visualiser s'il semble fermé. En outre, les jeunes filles peuvent avoir des adhérences labiales, ce qui peut rendre la visualisation du méat plus difficile.

• Chez les femmes, l'urètre est court et droit.

Organes génitaux féminins

• Placer le patient en décubitus dorsal, en position de grenouille (hanches et genoux partiellement fléchis, talons sur le lit, hanches suffisamment en abduction pour permettre l'accès).

• Un assistant doit tenir les jambes ou les genoux.

La technique de pose-retrait d'un cathéter est décrite ici:

• Permettre à l'un des parents ou aux deux parents de rester présents pour réconforter l'enfant. Leurs faire tenir par la main l'enfant, lui donner un animal en peluche pour jouer ou d'autres techniques de distraction peut être utile. Parfois, une sédation peut être nécessaire.

• Placer tous les équipements à portée de main sur un champ stérile non contaminé sur un plateau de chevet.

• Ouvrir le kit préemballé, en prenant soin de garder le contenu stérile.

• Placer le coussin absorbant avec le côté en plastique sous les fesses.

• Retirer les couches, si elles sont présentes, et nettoyer la zone avec un gant de toilette humide, à l'eau et au savon. Sécher la zone avec un linge sec. Puis se laver les mains avec de l'eau et du savon.

• Mettre des gants en utilisant une technique stérile (s'assurer que les mains sont propres, ouvrir l'emballage de gants sans contamination, et enfiler les gants sans toucher les surfaces externes).

• Appliquer le lubrifiant stérile à l'extrémité du cathéter et placer le cathéter sur le champ stérile.

• Saturer les bâtonnets d'application, les cotons-tiges ou la gaze avec une solution antiseptique (p. ex., povidone iodée).

• Placer le champ fenêtré stérile sur le bassin de sorte que la vulve soit exposée.

• Avec votre main non dominante, séparer les lèvres pour exposer le méat urétral.

• Nettoyer la zone autour du méat avec chaque bâtonnet d'application, un tampon de gaze ou une boule de coton saturée en povidone iodée. Badigeonner la zone par un mouvement antéro-postérieur. Jeter ou mettre de côté le bâtonnet d'application, la compresse de gaze ou la boule de coton maintenant contaminés. Si on utilise la povidone iodée, nettoyer 3 fois et laisser sécher la zone. Cette main est à présent non stérile et ne doit ni lâcher les grandes lèvres ni toucher aucun des équipements pendant le reste de la procédure.

• Tenir le cathéter dans votre main dominante libre. Séparer les grandes lèvres avec votre main non dominante. Si le méat est difficile à voir, tirer doucement l'introitus muqueux vers le bas.

• Avancer doucement le cathéter dans l'urètre jusqu'à l'obtention d'urine. Ne pas pousser ou forcer de manière répétée le cathéter. L'urine doit s'écouler librement.

• Si le cathéter est entré dans le vagin, laisser ce cathéter en place comme point de repère et utiliser un autre cathéter pour tenter l'insertion.

• Recueillir l'urine dans le récipient à prélèvements. Si le volume d'urine obtenue est insuffisant, masser doucement la partie inférieure de l'abdomen au-dessus de la vessie (région sus-pubienne).

• Retirer le cathéter en le tirant doucement.

• Éliminer toute la povidone iodée restante avec un gant de toilette humide.

• Retirer les champs.

• Pour éviter de provoquer une infection urinaire, maintenir une technique stérile stricte pendant la procédure.

• Pour éviter les fausses voies et les lésions urétrales, ne pas forcer pendant l'insertion.

• Ne pas poursuivre les tentatives de mise en place du cathéter si une résistance importante est rencontrée ou si on a l'impression que le cathéter se gondole à l'intérieur et n'avance pas.

• Si le cathéter semble en bonne position, mais que l'urine ne coule pas, il est possible que le lubrifiant obstrue le drainage de l'urine. Avec le cathéter maintenu dans la position actuelle, rincer le cathéter avec une solution physiologique pour éliminer le lubrifiant et s'assurer que l'urine revient avant de passer aux étapes restantes.

• Si le cathéter semble en bonne position mais que l'urine ne revient pas et qu'une anurie due à une déshydratation est suspectée, envisager d'administrer une hydratation (appropriée à l'état clinique du patient) avant que la procédure soit tentée à nouveau.

• Si le cathéter semble se trouver dans l'orifice vaginal, le laisser temporairement en place. Réessayer le cathétérisme du méat urétral avec un nouveau cathéter stérile; le cathéter vaginal placé précédemment servira de point de repère et empêchera la re-entrée dans l'orifice incorrect. Une fois le cathétérisme urétral terminé, retirer le cathéter vaginal.