Diarrhée chez l'enfant

L'anamnèse de la maladie actuelle se concentre sur la qualité, la fréquence et la durée des selles, ainsi que sur tout signe associé tels qu'une fièvre, des vomissements, des douleurs abdominales ou du sang dans les selles. Il faut demander aux parents si l'enfant prend actuellement ou a pris récemment (en 2 mois) des antibiotiques. Les médecins doivent établir les éléments de l'alimentation (p. ex., les quantités de jus de fruit, les aliments riches en sucres ou le sorbitol). Tout antécédent de selles dures ou de constipation doit être noté. Les médecins doivent également évaluer les facteurs de risque d'infection (p. ex., voyages récents; exposition à des sources alimentaires suspectes; contact récent avec des animaux dans des zoos, des reptiles ou avec un sujet présentant des symptômes semblables).

La revue des systèmes doit rechercher des symptômes en faveur de complications et de causes de diarrhées. Les symptômes de complications comprennent une perte de poids et une diminution de la fréquence des mictions et des apports de liquidiens (déshydratation). Les symptômes en rapport avec une cause sont une éruption urticarienne associée à une prise alimentaire (allergie alimentaire); des polypes nasaux, une sinusite et une croissance inadéquate (mucoviscidose [fibrose kystique]); et une arthrite, des lésions cutanées, des fissures anales (maladie intestinale inflammatoire).

L'anamnèse doit rechercher des causes (p. ex., immunodépression, mucoviscidose, maladie cœliaque, maladie intestinale inflammatoire) chez le patient et les membres de la famille.

Les signes vitaux doivent être évalués à la recherche d'une déshydratation (p. ex., tachycardie, hypotension) et d'une fièvre.

Le bilan général comprend la recherche de signes de léthargie ou de souffrance. Les paramètres de croissance doivent être notés.

L'examen abdominal pouvant être désagréable pour l'enfant, il est conseillé de commencer l'examen par la tête. L'examen doit se concentrer sur les muqueuses pour vérifier si elles sont humides ou sèches. La présence de polypes nasaux, d'une dermatite psoriasiforme autour des yeux, du nez et de la bouche et d'ulcérations buccales doit être notée.

L'examen des membres se concentre sur l'élasticité de la peau, le temps de remplissage capillaire, et la présence de pétéchies, purpura, d'autres lésions cutanées (p. ex., érythème noueux, pyoderma gangrenosum), des éruptions cutanées et érythémateuses, un gonflement des articulations.

L'examen abdominal se concentre sur la distension, la sensibilité et de la qualité des bruits (p. ex., augmentés, normaux, absents). L'examen des organes génitaux se concentre sur la présence d'éruptions et de signes de fissures anales ou de lésions ulcérées.

Les signes suivants doivent alerter:

Les diarrhées liées aux antibiotiques, post-infectieuses et de cause anatomique sont évoquées par l'anamnèse. La détermination du début des signes aide à établir si la diarrhée est aiguë ou chronique. Établir le niveau d'acuité est également important. La plupart des cas de diarrhée aiguë ont une étiologie virale, et provoquent de la fièvre et une diarrhée non sanglante. Cependant, une diarrhée bactérienne peut avoir des conséquences importantes; les manifestations comprennent une fièvre, une diarrhée sanglante et éventuellement une éruption pétéchiale ou un exanthème.

Les symptômes associés à une diarrhée chronique peuvent être variables et la symptomatologie de différentes maladies peut se chevaucher. Par exemple, la maladie de Crohn Maladie de Crohn La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire intestinale chronique transmurale, affectant habituellement l'iléon distal et le côlon, mais pouvant survenir à un niveau quelconque du tube... en apprendre davantage et la maladie cœliaque Maladie cœliaque La maladie cœliaque est une maladie immunologique observée chez des individus génétiquement prédisposés, provoquée par une intolérance au gluten, qui induit une inflammation de la muqueuse intestinale... en apprendre davantage peuvent provoquer des ulcérations, de nombreuses pathologies peuvent provoquer des éruptions et tout état peut entraîner un retard de croissance. Si la cause est incertaine, des examens sont effectués en se basant sur la symptomatologie (Certaines causes de diarrhée Certaines causes de diarrhée ).

Un bilan n'est pas nécessaire dans la plupart des cas de diarrhée aiguë isolée. Cependant, lorsque le bilan est en faveur d'une autre étiologie qu'une gastro-entérite virale, le bilan doit être réalisé en fonction de l'étiologie suspectée (Certaines causes de diarrhée Certaines causes de diarrhée ).

La solution de réhydratation orale Solutions Le traitement liquidien par voie orale est efficace, sûr, commode et peu onéreux comparativement au traitement IV. La thérapie liquidienne orale est recommandée par l'American Academy of Pediatrics... en apprendre davantage (SRO, oral rehydration solution) doit contenir des glucides complexes ou du glucose à 2% et 50 à 90 mEq/L (50 à 90 mmol/L) de sodium. Les boissons énergétiques, les sodas, les jus de fruits et les boissons similaires ne répondent pas à ces critères et ne doivent pas être utilisés. Ils contiennent généralement trop peu de sodium et trop de glucides pour tirer avantage du co-transport sodium/glucose et l'effet osmotique d'un excès de glucides peut entraîner une perte de liquide supplémentaire.

Les solutions de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) sont recommandées par l'OMS et sont largement disponibles aux États-Unis sans prescription. Les solutions prémixées sont également disponibles dans la plupart des pharmacies et supermarchés.

Si l'enfant vomit également, des volumes faibles et fréquemment proposés sont utilisés, en débutant avec 5 mL toutes les 5 min et en augmentant progressivement en fonction de la tolérance (Réhydratation orale Réhydratation orale Le traitement liquidien par voie orale est efficace, sûr, commode et peu onéreux comparativement au traitement IV. La thérapie liquidienne orale est recommandée par l'American Academy of Pediatrics... en apprendre davantage ). Si l'enfant ne vomit pas, le volume initial n'est pas limité. Dans tous les cas, généralement, 50 mL/kg sont administrés en 4 heures pour les déshydratations légères et 100 mL/kg en 4 heures pour les cas modérés. À chaque selle diarrhéique, 10 mL/kg supplémentaires (jusqu'à 240 mL) sont administrés. Après 4 heures, le patient est réévalué. Si des signes de déshydratation persistent, le même volume est redonné.