Le trouble d'anxiété généralisée est caractérisé par une anxiété excessive concernant certaines activités ou événements et qui est présente pendant un plus grand nombre de jours que le nombre de jours pendant lesquels il n'y a pas d'anxiété et ce, pendant ≥ 6 mois. La cause en est inconnue, bien que l'on retrouve souvent la co-occurrence de ce trouble avec un abus d'alcool, un épisode dépressif majeur ou un trouble panique. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement comprend des interventions comportementales, une psychothérapie, une pharmacothérapie ou leur association.
Le trouble anxieux généralisé est fréquent, affectant environ 2% de la population mondiale et 3 à 4% de la population des États-Unis au cours d'une période d'un an (1, 2). La prévalence est 2 fois plus élevée chez la femme que chez l'homme (3–5). La maladie débute le plus souvent à l'âge adulte, mais peut commencer à tout âge. Le trouble anxieux généralisé a généralement une évolution chronique et est souvent associé à un handicap fonctionnel important et à une diminution de la qualité de vie.
Références générales
1. Ruscio AM, Hallion LS, Lim CCW, et al. Cross-sectional Comparison of the Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder Across the Globe. JAMA Psychiatry. 2017;74(5):465-475. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.0056
2. Kessler RC, Wang PS. The descriptive epidemiology of commonly occurring mental disorders in the United States. Annu Rev Public Health. 2008;29:115-129. doi:10.1146/annurev.publhealth.29.020907.090847
3. Wittchen HU, Zhao S, Kessler RC, et al: DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994 May;51(5):355-64. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050015002
4. Lieb R, Becker E, Altamura C. The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe. Eur Neuropsychopharmacol. 2005;15(4):445-452. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010
5. Yeretzian ST, Sahakyan Y, Kozloff N, Abrahamyan L. Sex differences in the prevalence and factors associated with anxiety disorders in Canada: A population-based study. J Psychiatr Res. 2023;164:125-132. doi:10.1016/j.jpsychires.2023.06.018
Symptomatologie de l'anxiété généralisée
Les sujets qui ont un trouble anxieux généralisé ont de multiples inquiétudes, qui évoluent souvent avec le temps. Les plus fréquentes concernent le travail, les responsabilités familiales, l'argent, la santé, la sécurité, les préoccupations de la vie quotidienne notamment domestiques. En cas de trouble anxieux généralisé, l'accent n'est pas mis sur une seule préoccupation (p. ex., être gêné en public ou être contaminé).
L'évolution est habituellement fluctuante et chronique. La plupart des patients qui présentent un trouble anxieux généralisé ont un ou plusieurs troubles psychiatriques associés, dontun trouble dépressif majeur, une phobie spécifique, un trouble d'anxiété sociale ou un trouble panique (1).
Référence pour la symptomatologie
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Diagnostic des troubles anxieux généralisés
Bilan psychiatrique
Pour répondre aux critères du trouble anxieux généralisé du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e édition, révision du texte (DSM-5-TR), les patients doivent avoir une anxiété excessive et s'inquiéter d'un certain nombre d'activités ou d'événements (p. ex., le travail et la performance scolaire), survenant plus de jours qu'autrement pendant ≥ 6 mois (1).
Les inquiétudes sont difficiles à contrôler et doivent être associées à ≥ 3 des éléments suivants:
Agitation ou surexcitation ou nervosité
Facilement fatigable
Difficultés de concentration
Irritabilité
Tension musculaire
Sommeil perturbé
Les symptômes psychiatriques doivent provoquer une détresse importante et/ou compromettre de façon significative le fonctionnement social ou professionnel. En outre, l'anxiété et l'inquiétude ne peuvent pas être expliquées par une prise de substances ou un trouble médical général (p. ex., l'hyperthyroïdie) et ne peuvent pas être mieux expliquées par un autre trouble psychiatrique ou une prise de substances.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed,Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Traitement du trouble d'anxiété généralisée
Antidépresseurs (p. ex., inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline)
Médicaments anxiolytiques (p. ex., benzodiazépines, buspirone)
Psychothérapie
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (p. ex., l'escitalopram) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (p. ex., la venlafaxine) sont les médicaments préférés en traitement du trouble anxieux généralisé; leur utilisation entraîne généralement une amélioration des symptômes après 3 à 6 semaines (1). Des doses faibles à modérées de benzodiazépines peuvent réduire immédiatement l'anxiété, bien qu'une utilisation prolongée puisse induire une dépendance physique ainsi que divers effets indésirables, dont une sédation, des troubles de la mémoire et une maladresse motrice. Une stratégie pour traiter le trouble anxieux généralisé consiste à commencer par une benzodiazépine et un antidépresseur, avec une psychothérapie centrée sur l'anxiété (voir tableau ). Puis, lorsque les symptômes du trouble anxieux généralisé sont devenus gérables, la benzodiazépine peut être diminuée et poursuivie à une dose plus faible ou arrêtée.
La buspirone peut également être efficace (2), bien que généralement les symptômes ne diminuent pas jusqu'à ce que la dose soit progressivement augmentée jusqu'à la limite supérieure recommandée.
Les produits à base de plantes tels que le kava peuvent avoir des effets anxiolytiques, bien que leur efficacité et leur sécurité pour traiter les troubles anxieux tels que le trouble anxieux généralisé nécessitent des études supplémentaires (3, 4).
La psychothérapie, habituellement de type cognitivo-comportemental, peut être à la fois de soutien et ciblée sur les problèmes (5). Les techniques de relaxation, l'hypnose, l'exercice, l'amélioration du sommeil et la réduction du stress basée sur la pleine conscience sont également souvent utiles. Il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale est la modalité psychothérapeutique la plus efficace pour le trouble d'anxiété généralisée (6, 7).
Références pour le traitement
1. Kong W, Deng H, Wan J, et al. Comparative Remission Rates and Tolerability of Drugs for Generalised Anxiety Disorder: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Double-Blind Randomized Controlled Trials. Front Pharmacol. 2020;11:580858. Published 2020 Nov 11. doi:10.3389/fphar.2020.580858
2. Szuhany KL, Simon NM. Anxiety Disorders: A Review. JAMA. 2022;328(24):2431-2445. doi:10.1001/jama.2022.22744
3. Zhang W, Yan Y, Wu Y, et al. Medicinal herbs for the treatment of anxiety: A systematic review and network meta-analysis. Pharmacol Res. 2022;179:106204. doi:10.1016/j.phrs.2022.106204
4. Ooi SL, Henderson P, Pak SC. Kava for Generalized Anxiety Disorder: A Review of Current Evidence. J Altern Complement Med. 2018;24(8):770-780. doi:10.1089/acm.2018.0001
5. DeMartini J, Patel G, Fancher TL. Generalized anxiety disorder. Ann Intern Med. 170(7):ITC49-ITC64, 2019. doi: 10.7326/AITC201904020
6. Zech JM, Patel TA, Cougle JR. Correlates of treatment-seeking in DSM-5 generalized anxiety disorder: Findings from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Anxiety Disorders. 106:102909-102909, 2024
7. Papola D, Miguel C, Mazzaglia M, et al. Psychotherapies for Generalized Anxiety Disorder in Adults: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials [published correction appears in JAMA Psychiatry. 2024 Mar 1;81(3):320. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.5480.]. JAMA Psychiatry. 2024;81(3):250-259. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.3971
