La tachypnée transitoire du nouveau-né est une détresse respiratoire transitoire déclenchée par un retard de résorption du liquide pulmonaire fœtal. La symptomatologie comprend une tachypnée, des rétractions, des grognements et un battement des ailes du nez. Le diagnostic est suspecté en cas de détresse respiratoire peu après la naissance et confirmé par une radiographie pulmonaire. Le traitement comprend des soins de support et de l'oxygène.
(Voir aussi Revue générale des troubles respiratoires périnataux.)
D'importantes modifications physiologiques accompagnent la naissance, révélant parfois des pathologies fœtales qui ne posaient aucun problème pendant la vie intra-utérine. Pour cette raison, un médecin qualifié en réanimation néonatale doit être présent lors de chaque naissance. L'âge gestationnel et les paramètres de croissance permettent d'identifier le risque de pathologie néonatale.
Les alvéoles sont remplies de liquide avant et à la naissance. La clairance liquidienne dépend des hormones normalement libérées pendant le travail qui stimulent la résorption du liquide alvéolaire et, dans une moindre mesure, de la compression mécanique pendant le travail et l'accouchement vaginal.
La tachypnée transitoire du nouveau-né touche les prématurés, les nourrissons à terme nés par césarienne programmée et les nourrissons nés avec une dépression respiratoire, qui peuvent tous présenter un retard de clairance du liquide amniotique des poumons fœtaux/néonataux (1). D'autres facteurs de risque comprennent la macrosomie, le diabète et/ou l'asthme maternels, un âge gestationnel faible et le sexe masculin (2). Dans le cas des nourrissons nés par césarienne, l'absence de travail entraîne une diminution de la résorption alvéolaire ainsi qu'une compression mécanique réduite. Chez les nourrissons prématurés, un facteur causal est l'immaturité des canaux sodium dans les cellules épithéliales pulmonaires; ces canaux sont responsables de l'absorption du sodium (et donc de l'eau) des alvéoles. (Les mécanismes de résorption normale du liquide pulmonaire fœtal sont traités dans Fonction pulmonaire néonatale.)
Références générales
1. Alhassen Z, Vali P, Guglani L, Lakshminrusimha S, Ryan RM. Recent Advances in Pathophysiology and Management of Transient Tachypnea of Newborn. J Perinatol. 2021;41(1):6-16. doi:10.1038/s41372-020-0757-3
2. Neri C, Sartorius V, De Luca D. Transient tachypnoea: new concepts on the commonest neonatal respiratory disorder. Eur Respir Rev. 2025;34(175):240112. Published 2025 Feb 5. doi:10.1183/16000617.0112-2024
Symptomatologie de la tachypnée transitoire du nouveau-né
La tachypnée transitoire du nouveau-né est suspectée lorsque le nourrisson développe une détresse respiratoire peu de temps après la naissance.
Les symptômes comprennent une tachypnée, un tirage intercostal et sous-costal, un geignement expiratoire, un battement des ailes du nez et une possible hypoxémie ou cyanose.
Diagnostic de la tachypnée transitoire du nouveau-né
Examen clinique, incluant la fréquence respiratoire et le travail respiratoire
Radiographie thoracique
Numération formule sanguine et hémocultures
La tachypnée, les tirages, ou d'autres signes d'augmentation du travail respiratoire sont notés à l'examen clinique.
La pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire et le sepsis peuvent avoir des manifestations similaires, de sorte qu'une radiographie thoracique, une NFS et des hémocultures sont habituellement pratiquées.
La radiographie thoracique montre des poumons normalement distendus ou hyperdistendus avec des marquages périhilaires striés, donnant l'apparence d'une bordure cardiaque floue tandis que la périphérie des poumons est claire. On observe souvent du liquide dans les scissures pulmonaires.
Si les signes initiaux sont indéterminés ou évoquent une infection, des antibiotiques (p. ex., ampicilline, gentamicine) sont administrés en attendant les résultats de la culture.
Traitement de la tachypnée transitoire du nouveau-né
Oxygène
Parfois, assistance respiratoire supplémentaire
Le traitement de la tachypnée transitoire du nouveau-né est un traitement de support et comporte l'administration d'oxygène et un suivi par dosage des gaz du sang artériel ou par oxymétrie de pouls.
Moins fréquemment, les nourrissons atteints de tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN) peuvent nécessiter une ventilation en pression positive continue (CPAP) et parfois même une ventilation mécanique.
Aucune intervention ne réduit clairement le risque ou la nécessité d'une ventilation mécanique, mais les bronchodilatateurs peuvent légèrement réduire la durée de la tachypnée ou du séjour hospitalier (1, 2).
Références pour le traitement
1. Bruschettini M, Hassan KO, Romantsik O, Banzi R, Calevo MG, Moresco L. Interventions for the management of transient tachypnoea of the newborn - an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2022;2(2):CD013563. Published 2022 Feb 24. doi:10.1002/14651858.CD013563.pub2
2. Moresco L, Bruschettini M, Macchi M, Calevo MG. Salbutamol for transient tachypnea of the newborn. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD011878. Published 2021 Feb 5. doi:10.1002/14651858.CD011878.pub3
Pronostic de la tachypnée transitoire du nouveau-né
Un petit nombre de nourrissons atteints de tachypnée transitoire du nouveau-né développent une hypertension pulmonaire persistante ou un pneumothorax.
Une guérison en 2 à 3 jours est habituelle avec un traitement minimal ou nul.
