Les comportements d'automutilation non suicidaires se produisent principalement chez les adolescents et peuvent comprendre des grattages superficiels, des coupures ou des brûlures de la peau (à l'aide de cigarettes ou de fers à friser), ainsi que des coups de couteau, des coups et de frottements répétés de la peau avec une gomme ou du sel, en l'absence d'intention de mourir.
L'automutilation non-suicidaire est l'acte intentionnel de se faire du mal physiquement sans l'intention de mettre fin à sa vie. Certains mais pas tous (1) ces adolescents qui ont des automutilations non suicidaires ont d'autres troubles concomitants tels que des troubles de l'humeur (2), des troubles anxieux (3), une mauvaise estime de soi (4), des troubles du comportement alimentaire (5), un trouble de stress post-traumatique (3), des troubles de la personnalité (2, 3), et des troubles de toxicomanie (6, 7).
Chez l'enfant et l'adolescent, l'automutilation non suicidaire peut se manifester sous diverses formes, telles que des coupures, des brûlures, des coups ou d'autres méthodes d'automutilation sans intention mortelle. Chez de nombreux adolescents, ces comportements auto-lésionnels n'indiquent pas des tendances suicidaires, mais plutôt des actions d'auto-punition qu'ils peuvent ressentir mériter; ces comportements sont utilisés pour attirer l'attention des parents et/ou d'autres personnes, exprimer la colère, réguler des émotions négatives ou s'identifier avec un groupe de pairs. Cependant, ces adolescents, en particulier ceux qui ont utilisé plusieurs méthodes d'automutilation, sont susceptibles d'avoir d'autres troubles psychiatriques concomitants et un risque accru de suicide (4, 8).
Tous les comportements d'automutilation doivent être évalués par un médecin qui ait l'expérience du travail avec des enfants et des adolescents en difficulté afin d'évaluer la suicidalité et d'identifier la détresse sous-jacente menant aux comportements d'automutilation (9). La prise en charge de l'automutilation non suicidaire chez l'enfant et l'adolescent implique généralement des interventions thérapeutiques qui peuvent inclure la thérapie cognitive-comportementale (TCC), la thérapie dialectique du comportement (TDC) et d'autres modalités thérapeutiques visant à améliorer les compétences d'adaptation et la régulation émotionnelle.
Les patients se blessent souvent à plusieurs reprises au cours d'une même séance, créant de multiples lésions au même niveau, généralement dans des zones faciles à dissimuler mais accessibles (p. ex., avant-bras, avant des cuisses). Le comportement est souvent répété, donnant lieu à d'importants motifs de cicatrisation. Les patients sont souvent préoccupés par des pensées concernant les actes automutilateurs.
L'automutilation non suicidaire a son début généralement au début de l'adolescence. Les taux issus d'études de la population générale sont similaires entre les hommes et les femmes. L'histoire naturelle est peu claire, mais le comportement semble diminuer après le jeune âge adulte (10). La prévalence est également élevée dans les populations carcérales, qui tendent à être prédominante masculine (11).
Les motivations de l'automutilation non suicidaire sont peu claires, mais l'automutilation peut
Un moyen de réduire la tension ou les sentiments négatifs
Un moyen de résoudre les difficultés interpersonnelles
L'auto-punition pour les fautes perçues
Un appel à l'aide
Références générales
1. Swannell SV, Martin GE, Page A, et al. Prevalence of nonsuicidal self-injury in nonclinical samples: Systematic review, meta-analysis and meta regression. Suicide Life Threat Behav. 44(3):273-303, 2013. doi: 10.1111/sltb.12070
2. Cox LJ, Stanley BH, Melhem NM, et al. Familial and individual correlates of nonsuicidal self-injury in the offspring of mood-disordered parents. J Clin Psychiatry. 73(6):813-820, 2012. doi: 10.4088/JCP.11m07196
3. Nock MK, Joiner TE, Gordon KH, et al. Nonsuicidal self-injury among adolescents: Diagnostic correlates and relation to suicide attempts. Psychiatry Res. 144(1):65-72, 2006. doi: 10.1016/j.psychres.2006.05.010
4. Lewis SP, Heath NL. Nonsuicidal self-injury among youth. J Pediatr. 166(3):526-530, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.11.062
5. Cipriano A, Cella S, Cotrufo P. Nonsuicidal self-injury: A systematic review. Front Psychol. 8:1946, 2017. doi: 10.3389/fpsyg.2017.01946
6. Nock MK, Prinstein MJ. Contextual features and behavioral functions of self-mutilation among adolescents. J Abnorm Psychol. 114(1):140-146, 2005. doi: 10.1037/0021-843X.114.1.140
7. Lloyd-Richardson EE, Perrine N, Dierker L, et al. Characteristics and functions of non-suicidal self-injury in a community sample of adolescents. Psychol Med. 37(8):1183-1192, 2007. doi: 10.1017/S003329170700027X
8. Greydanus DE, Apple RW. The relationship between deliberate self-harm behavior, body dissatisfaction, and suicide in adolescents: Current concepts. J Multidiscip Healthc. 4:183-189, 2011. doi: 10.2147/JMDH.S11569
9. Brown RC, Plener PL. Non-suicidal self-injury in adolescence. Curr Psychiatry Rep.19(3):20, 2017. doi: 10.1007/s11920-017-0767-9
10. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych. 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
11. Favril L. Non-suicidal self-injury and co-occurring suicide attempt in male prisoners. Psychiatry Res. 2019;276:196-202. doi:10.1016/j.psychres.2019.05.017
Diagnostic des automutilations non suicidaires chez l'enfant et l'adolescent
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Exclusion du comportement suicidaire
Évaluation de l'automutilation
Le diagnostic d'automutilation non suicidaire doit nécessairement exclure le comportement suicidaire. Le diagnostic implique la présence d'une lésion corporelle intentionnelle auto-infligée (p. ex., coupures, brûlures) au moins 5 fois au cours de l'année passée, sans intention suicidaire, principalement pour obtenir un soulagement des sentiments négatifs, résoudre des problèmes interpersonnels, ou induire des émotions positives (1). Pour que la condition soit diagnostiquée, le comportement doit également causer une détresse importante ou un déficit fonctionnel, n'est pas sanctionné socialement ou ne fait pas partie d'une autre condition mentale ou médicale.
L'évaluation de l'automutilation non suicidaire, comme pour le comportement suicidaire, est essentielle avant que le traitement ne commence.
Faciliter la discussion sur l'automutilation avec le patient est essentiel pour une évaluation appropriée et aide les médecins à planifier le traitement. Les médecins peuvent faciliter ces discussions en procédant comme suit:
Valider l'expérience du patient en communiquant que vous avez entendu le patient et que vous prenez ses expériences au sérieux
Comprendre les émotions du patient (p. ex., confirmer que les émotions et les actions du patient sont compréhensibles à la lumière des circonstances du patient)
L'évaluation des automutilations non suicidaires doit comprendre les éléments suivants:
Déterminer quel type d'automutilation et combien de types d'automutilation le patient s'est infligé
Déterminer la fréquence de l'automutilation non suicidaire et depuis combien de temps elle se produit
Déterminer la fonction de l'automutilation non suicidaire pour le patient
Recherche de troubles psychiatriques coexistants
Estimer le risque d'une tentative de suicide
Déterminer dans quelle mesure le patient est disposé à participer au traitement
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Traitement de l'automutilation non suicidaire chez l'enfant et chez l'adolescent
Certaines formes de psychothérapie (p. ex., thérapie cognitivo-comportementale, thérapie comportementale dialectique, thérapie de groupe de régulation émotionnelle)
Rarement, pharmacothérapie
Traitement des troubles coexistants
Le traitement de l'automutilation non suicidaire chez les enfants et les adolescents implique généralement une combinaison de psychothérapie, comme la thérapie cognitivo-comportementale, et du soutien familial, visant à traiter les problèmes émotionnels sous-jacents et à développer des stratégies d'adaptation plus saines (1). Dans de rares cas, les médicaments peuvent être efficaces. La thérapie cognitivo-comportementale est généralement une thérapie individuelle en consultation externe, mais elle peut aussi se faire en groupe dans le cadre d'une hospitalisation. L'amélioration provient du fait que les patients modifient leur façon de répondre à leurs pensées automatiques et en défaisant les schémas pensées-négatives-comportements-humeur.
La thérapie comportementale dialectique comprend une thérapie individuelle et de groupe pendant au moins 1 an. Cette thérapie se concentre sur l'identification et la tentative de modifier les schémas de pensée négative et favorise les changements positifs. Elle vise à aider les patients à trouver des moyens plus appropriés de réagir au stress (p. ex., résister aux pulsions autodestructrices).
La thérapie de groupe de régulation émotionnelle a lieu dans le cadre de groupe durant 14 semaines. Cette thérapie implique d'enseigner aux patients comment augmenter la conscience de leurs émotions et leur fournit des compétences pour gérer leurs émotions. La thérapie de groupe de régulation émotionnelle aide les patients à accepter les émotions négatives comme faisant partie de la vie et donc à ne pas réagir à ces émotions de manière aussi intense et impulsive.
Aucun médicament n'a été approuvé spécifiquement pour le traitement de l'automutilation non suicidaire aux États-Unis. Cependant, la naltrexone et certains antipsychotiques de deuxième génération se sont avérés efficaces chez certains patients (1).
Les troubles psychiatriques concomitants (p. ex., dépression, troubles de l'alimentation, troubles liés à l'usage de substances, trouble de la personnalité limite, trouble bipolaire) doivent être traités de manière appropriée. Les patients doivent être orientés vers un clinicien approprié selon les besoins.
Des rendez-vous de suivi doivent être programmés.
Référence pour le traitement
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL. Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014;59(11):576-585. doi:10.1177/070674371405901103
