Les tubes respiratoires nasopharyngés sont des tubes flexibles qui ont une extrémité évasée (d'où leur synonyme: trompettes nasales) et l'autre extrémité est biseautée, celle qui est insérée, l'extrémité biseautée en premier, à travers les narines dans le pharynx.
(Voir aussi Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires, Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton et de poussée de la mâchoire et Comment poser une voie respiratoire oropharyngée.)
Les voies respiratoires pharyngées (tant nasopharyngées qu'oropharyngées) sont une composante de la prise en charge préliminaire des voies respiratoires supérieures en cas d'apnée ou d'insuffisance ventilatoire sévère. La prise en charge préliminaire des voies aériennes supérieures comprend également ce qui suit:
Positionnement correct du patient
Manœuvres mandibulaires manuelles
L'objectif de toutes ces méthodes est de soulager l'obstruction des voies respiratoires supérieures causée par un palais mou relâché et/ou une langue relâchée qui peut obstruer l'oropharynx.
Indications de la pose de voies respiratoires nasopharyngées
Respirations sonores causées par l'obstruction des voies respiratoires supérieures chez les patients qui respirent spontanément et ont un réflexe nauséeux intact
Parfois, pour la dilatation et l'anesthésie du passage nasal pour se préparer à l'intubation nasotrachéale
Les voies respiratoires nasopharyngées sont mieux tolérées et sont préférées chez les patients obnubilés avec des réflexes nauséeux intacts. plutôt que des voies respiratoires oropharyngées.
Les voies respiratoires nasopharyngées peuvent être utilisées dans les contextes où les voies respiratoires oropharyngées ne le peuvent pas, p. ex., un traumatisme buccal ou un trismus (limitation de l'ouverture de la bouche, avec un spasme des muscles de la mastication).
Les voies respiratoires nasopharyngées peuvent également faciliter la ventilation par masque à valve à sac.
Contre-indications à la pose de voies respiratoires nasopharyngées
Contre-indications absolues:
Suspicion de fracture de la plaque cribriforme (base du crâne)
Le passage des voies respiratoires nasopharyngées dans la voûte crânienne à travers une plaque cribriforme rompue a été rapporté, mais est rare (1).
Contre-indications relatives:
Traumatisme nasal important
Complications des voies respiratoires nasopharyngées
Les complications comprennent les suivantes:
Epistaxis
Bâillonnement et risque de vomissements et d'inhalation chez les patients conscients
Sinusite
Équipement pour effectuer la pose de voies respiratoires nasopharyngées
Gants, masque et blouse
Des serviettes, des draps ou des dispositifs commerciaux selon les besoins pour placer le cou et la tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position [position du renifleur])
Différentes tailles de voies respiratoires nasopharyngées
Lubrifiant hydrosoluble ou gel anesthésique
Appareil d'aspiration et sonde de Yankauer pour aspirer les sécrétions orales ou tout liquide dans l'oropharynx
Pince de Magill (si nécessaire pour enlever les corps étrangers facilement accessibles dans l'oropharynx)
Sonde nasogastrique, pour soulager l'insufflation gastrique selon les besoins
Considérations supplémentaires pour la pose de voies respiratoires nasopharyngées
Deux voies respiratoires, une dans chaque narine, peuvent être utilisées pour améliorer l'oxygénation et la ventilation.
Une voie respiratoire oropharyngée peut être utilisée en même temps que des voies respiratoires nasopharyngées si le patient n'a pas de réflexe nauséeux.
Les canules nasopharyngées peuvent généralement être utilisées même en cas de lésions faciales importantes, mais il convient de faire preuve de prudence pour assurer un placement approprié.
Des vasoconstricteurs topiques et/ou des anesthésiques sont parfois utilisés.
Anatomie importante dans le cas de la pose de voies respiratoires nasopharyngées
L'alignement du conduit auditif externe avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures afin de maximiser les échanges aériens et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.
Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., aucune surélévation chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important chez les patients obèses).
Positionnement pour une pose de voies respiratoires nasopharyngées
La tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position [position du renifleur]), seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale:
Placer le patient en position couchée sur le lit.
Aligner les voies respiratoires supérieures pour un passage d'air optimal en plaçant le patient dans une position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position [position du renifleur]). Une bonne position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position [position du renifleur]) aligne le conduit auditif externe avec la fourchette sternale. Pour atteindre la position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position [position du renifleur]), des serviettes pliées ou d'autres matériaux peuvent être placés sous la tête, le cou ou les épaules, de sorte que le cou soit fléchi sur le corps et que la tête soit en extension sur le cou. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un dispositif disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou. Chez l'enfant, un rembourrage est habituellement nécessaire derrière les épaules pour s'adapter à un occiput élargi.
Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires: tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position [position du renifleur])
A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: l'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond (tête surélevée en hyperextension [« Sniffing » position]), ouvrant les voies respiratoires. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Si une lésion du rachis cervical est possible:
Positionner le patient en position couchée ou en légère inclinaison sur le lit.
Éviter de bouger le cou et effectuer la manœuvre de subluxation mandibulaire. Ne pas effectuer le basculement de la tête–soulèvement du menton.
Description étape par étape de la procédure de pose de voies respiratoires nasopharyngées
Au besoin, libérer l'oropharynx des sécrétions obstructives, des vomissements ou des corps étrangers (en utilisant une aspiration ou des pinces de Magill).
Estimer la longueur appropriée de la canule à insérer. Une méthode d'estimation consiste à tenir la canule contre le côté du visage du patient. La canule doit s'étendre du bout du nez au tragus de l'oreille. (Après insertion, une évaluation des ventilations doit être effectuée pour déterminer si une canule de taille différente doit être posée.)
Ouvrir les narines pour permettre le passage par voie nasale. Inspecter les deux narines pour déterminer quel côté est le plus large.
Lubrifier les voies respiratoires nasopharyngées avec un lubrifiant hydrosoluble ou de la gelée anesthésique telle que du gel de lidocaïne.
Insérer la canule dans le passage nasal le plus large, en visant vers l'arrière (pas en direction céphalique) et parallèlement au plancher de la cavité nasale, avec le biseau de l'extrémité orientée vers le septum nasal (c'est-à-dire, avec l'extrémité pointue latérale et l'extrémité ouverte de la canule orientée vers le septum). Appliquer une pression douce mais ferme pour faire passer la voie respiratoire à travers la cavité nasale sous le cornet inférieur.
Si vous rencontrez une résistance, essayez de tourner légèrement la voie respiratoire et d'avancer à nouveau. Si le tube ne passe toujours pas, essayez de l'insérer dans l'autre narine. Ne pas utiliser de force excessive.
Avancer la voie respiratoire vers l'arrière jusqu'à ce que la bride repose sur l'ouverture de la narine.
Chez les patients qui respirent par eux-mêmes, la pose réussie de la canule doit entraîner des bruits respiratoires normaux (p. ex., plus de respirations sonores).
Chez les patients nécessitant des ventilations au masque-valve-ballon, lorsque la canule est placée avec succès, il ne doit y avoir qu'une fuite d'air minimale entre le masque et le visage du patient lorsque le ballon est comprimé.
Soins de suivi après une pose d'une voie respiratoire nasopharyngée
Ventiler le patient selon les besoins. Utiliser une méthode de basculement de la tête ou de poussée du menton ou de la mâchoire selon les besoins pour soulever la langue et l'empêcher d'obstruer la voie respiratoire nasopharyngée.
Surveiller le patient et identifier et éliminer tout obstacle à la ventilation et à l'oxygénation.
Avertissements et erreurs fréquents lors de la pose de voies respiratoires nasopharyngées
Minimiser le risque de saignement nasal en s'assurant que l'extrémité pointue du biseau ne frotte pas le long de la cloison nasale; l'ouverture doit être dirigée vers la cloison et l'extrémité pointue doit être latérale.
Référence
1. Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS. Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497. doi:10.7205/milmed.169.6.496
