L'angor de Prinzmetal est un angor secondaire à un spasme d'une artère coronaire épicardique. Les symptômes comprennent l'angor au repos et rarement à l'effort. Le diagnostic est établi par ECG et un test de provocation par l'ergonovine ou l'acétylcholine. Le traitement est à base d'inhibiteurs calciques et de nitroglycérine sublinguale.
(Voir aussi Revue générale des coronaropathies.)
De nombreux patients qui présentent un angor de Prinzmetal ont aussi une obstruction fixe significative d'au moins une artère coronaire importante. Le pronostic à long terme des patients qui ont des obstructions légères ou non fixées sont meilleurs que ceux des patients qui ont des obstructions fixes sévères associées.
Symptomatologie de l'angor de Prinzmetal
Les symptômes sont une douleur angineuse principalement au repos, souvent la nuit et seulement rarement, et de façon inconstante à l'effort (sauf en cas de sténose coronaire sévère associée). Les crises tendent à se répéter régulièrement à certaines périodes du jour.
Diagnostic de l'angor de Prinzmetal
Tests de provocation à l'ergonovine ou à l'acétylcholine lors d'une angiographie
Le diagnostic d'angor de Prinzmetal est suspecté en présence d'un sus-décalage du segment ST pendant la crise. Entre les crises angineuses, l'ECG peut être normal ou anormal mais stable.
Le diagnostic est confirmé par des tests de provocation à l'ergonovine ou à l'acétylcholine, qui peuvent déclencher un spasme de l'artère coronaire. Le spasme des artères coronaires est identifié par une importante élévation du segment ST à l'ECG ou par l'observation d'un spasme réversible lors d'un cathétérisme cardiaque. Les examens complémentaires sont le plus souvent effectués dans une unité de cathétérisme cardiaque.
Traitement de l'angor de Prinzmetal
Inhibiteurs calciques
Nitroglycérine sublinguale
La survie moyenne à 5 ans est de 89 à 97%, mais la mortalité est supérieure en cas d'angor de Prinzmetal associé à une obstruction athéroscléreuse des artères coronaires. Le risque augmente avec l'importance de l'obstruction.
Généralement, l'administration sublinguale de nitroglycérine soulage rapidement l'angor de Prinzmetal. Les inhibiteurs calciques peuvent prévenir efficacement les symptômes. Théoriquement, les bêta-bloqueurs pourraient exacerber un spasme en permettant une vasoconstriction alpha-adrénergique, mais cet effet n'a pas été démontré cliniquement.
Les médicaments oraux les plus fréquemment utilisés sont les inhibiteurs calciques:
Diltiazem à libération prolongée 120 à 540 mg 1 fois/jour
Vérapamil à libération prolongée 120-480 mg 1 fois/jour (la dose doit être réduite chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique)
Amlodipine 5 à 10 mg 1 fois/jour (la dose doit être réduite chez les patients âgés et chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique)
Bien que tous ces médicaments soulagent les symptômes, ils ne semblent pas modifier le pronostic.
