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Endocardite non infectieuse

(Endocardite thrombotique non bactérienne)

Par

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Vérifié/Révisé juil. 2022
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L'endocardite non infectieuse correspond à la formation de thrombus stériles de fibrine et de plaquettes sur les valvules cardiaques et l'endocarde adjacent, en réponse à un traumatisme, à des complexes immuns circulants, à une vascularite ou à un état d'hypercoagulabilité. Les symptômes sont ceux d'une embolie artérielle systémique. Le diagnostic repose sur l'échocardiographie et la négativité des hémocultures. Le traitement repose sur les anticoagulants.

L'endocardite se réfère habituellement à une infection de l'endocarde (c'est-à-dire, une endocardite infectieuse Endocardite infectieuse L'endocardite infectieuse est une infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons. Elle peut entraîner de la... en apprendre davantage Endocardite infectieuse ). Le terme peut comprendre également l'endocardite non infectieuse dans laquelle des plaquettes et de la fibrine forment des thrombus stériles sur les valvules cardiaques et l'endocarde adjacent. L'endocardite non infectieuse aboutit parfois à une endocardite infectieuse. Toutes deux peuvent être à l'origine d'emboles et d'une altération de la fonction cardiaque.

L'endocardite non infectieuse est rare et le diagnostic est habituellement posé à l'autopsie (1 Références générales L'endocardite non infectieuse correspond à la formation de thrombus stériles de fibrine et de plaquettes sur les valvules cardiaques et l'endocarde adjacent, en réponse à un traumatisme, à des... en apprendre davantage ). Le diagnostic clinique est basé sur une constellation de signes cliniques plutôt que sur un seul résultat de test définitif.

Références générales

Étiologie de l'endocardite non infectieuse

Les végétations ne sont pas causes par l'infection. Elles peuvent être cliniquement indétectables ou devenir un gîte pour l'infection (menant à une endocardite infectieuse), entraîner des emboles ou altérer la fonction valvulaire. La destruction valvulaire est rare.

Les cathéters introduits dans le cœur droit peuvent léser les valvules tricuspide et pulmonaire, entraînant la fixation de plaquettes et de fibrine sur le site de la lésion. Dans des troubles tels que le lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage Lupus érythémateux disséminé , des complexes immuns circulants peuvent donner naissance à des végétations friables faites de plaquettes et de fibrine situées sur la ligne de fermeture des valvules (lésions de Libman-Sacks). Ces lésions n'entraînent habituellement pas d'obstruction ou de régurgitation (insuffisance) valvulaire significative. Le syndrome des anticorps antiphospholipides Syndrome des antiphospholipides Le syndrome des antiphospholipides est une maladie auto-immune caractérisée par des thromboses veineuses et artérielles ou des complications de la grossesse (p. ex., fausses couches récurrentes)... en apprendre davantage (anticoagulants lupiques, thromboses veineuses récurrentes, accidents vasculaires cérébraux, avortements spontanés, livédo réticulé [reticularis]) peut également entraîner des végétations endocardiques stériles et des emboles systémiques. Rarement, une granulomatose avec polyangéïte Granulomatose avec polyangéïte La granulomatose avec polyangéïte est caractérisée par une inflammation granulomateuse, une vascularite des petits et moyens vaisseaux et une glomérulonéphrite nécrosante focale, souvent avec... en apprendre davantage Granulomatose avec polyangéïte , une infection par le VIH Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) , ou le COVID-19 COVID-19 Le COVID-19 est une maladie respiratoire provoquée par le nouveau coronavirus, le SARS-CoV-2. L'infection peut être asymptomatique ou avoir des symptômes allant de légers symptômes respiratoires... en apprendre davantage induit une endocardite non infectieuse.

Endocardite marastique

En cas de maladie cachectisante chronique, de coagulation intravasculaire disséminée Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) se traduit par un excès de génération de thrombine et de fibrine dans la circulation. Lors de ce processus, l'agrégation des plaquettes est activée... en apprendre davantage , de cancer métastatique producteur de mucine (p. ex., du poumon, de l'estomac ou du pancréas) ou d'infection chronique (p. ex., tuberculose Tuberculose (TB) La tuberculose est une infection mycobactérienne chronique et évolutive, souvent avec une période de latence asymptomatique après l'infection initiale. La tuberculose touche le plus souvent... en apprendre davantage Tuberculose (TB) , pneumonie Revue générale des pneumonies La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons provoquée par une infection. Le diagnostic initial repose généralement sur la rx thorax et les signes cliniques. L'étiologie, la symptomatologie... en apprendre davantage , ostéomyélite Ostéomyélite L'ostéomyélite est l'inflammation et la destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons. Les symptômes habituels sont des douleurs osseuses localisées avec des... en apprendre davantage Ostéomyélite ), de grandes végétations thrombotiques peuvent se former sur les valvules et entraîner des emboles importants dans le cerveau, les reins, la rate, le mésentère, les membres et les artères coronaires. Ces végétations tendent à se former sur des valvules cardiaques congénitalement anormales ou lésées par un rhumatisme articulaire aigu. La moitié des patients qui ont une coagulation intravasculaire disséminée ont une endocardite non infectieuse, ce qui suggère une relation entre les deux pathologies.

Symptomatologie de l'endocardite non infectieuse

Les végétations elles-mêmes provoquent rarement des symptômes, à moins que leur taille et leur localisation ne provoquent un dysfonctionnement valvulaire, entraînant parfois une dyspnée et/ou des palpitations. Les symptômes résultent de l'embolisation et dépendent des organes atteints (p. ex., cerveau, reins, rate, doigts). Une fièvre et un souffle cardiaque sont parfois présents.

Diagnostic de l'endocardite non infectieuse

  • Hémocultures

  • Échocardiographie

L'endocardite non infectieuse doit être suspectée lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique présente des symptômes évoquant une embolie artérielle. Des hémocultures répétées Culture La culture est la croissance d'un microrganisme sur ou dans un milieu nutritionnel solide ou liquide; l'augmentation du nombre des microrganismes facilite l'identification. La culture permet... en apprendre davantage et une échocardiographie Échocardiographie L'échocardiographie utilise des ultrasons pour visualiser le cœur, les valvules cardiaques et les gros vaisseaux. Elle permet d'évaluer l'épaisseur des parois du cœur (p. ex., hypertrophie ou... en apprendre davantage Échocardiographie doivent être effectuées. Des hémocultures négatives et la présence de végétations valvulaires (sans myxome auriculaire) font évoquer le diagnostic. L'examen des fragments emboliques après embolectomie peut permettre de poser le diagnostic.

Le diagnostic différentiel avec une endocardite infectieuse à culture négative peut être difficile mais est important. L'anticoagulation est souvent nécessaire dans l'endocardite non infectieuse, mais elle est évitée dans l'endocardite infectieuse, sauf en cas d'exigence préexistante telle qu'une valvule mécanique. Des tests de recherche d'une hypercoagulabilité et des anticorps antinucléaires et du syndrome des antiphospholipides doivent être effectués. Une imagerie cérébrale est effectuée pour guider le traitement.

Pronostic de l'endocardite non infectieuse

Le pronostic est généralement mauvais, plus du fait de la gravité de la pathologie prédisposante que de la lésion cardiaque.

Traitement de l'endocardite non infectieuse

  • Anticoagulation

  • Prise en charge de la maladie sous-jacente

Sauf si l'imagerie cérébrale trouve une lésion sujette à transformation hémorragique, le traitement consiste en une anticoagulation Anticoagulants La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde d'un membre (habituellement le mollet ou les cuisses) ou le petit bassin. La thrombose veineuse... en apprendre davantage Anticoagulants de durée indéterminée par de l'héparine (intraveineuse non fractionnée ou sous-cutanée de bas poids moléculaire). Les anticoagulants oraux directs et la warfarine ne sont pas considérés comme efficaces, bien qu'aucun essai comparatif n'ait été entrepris dans cette maladie rare.

Les troubles prédisposants doivent être traités chaque fois que possible.

Points clés

  • L'endocardite non infectieuse est beaucoup moins fréquente que l'endocardite infectieuse.

  • Des végétations stériles se forment sur les valvules cardiaques en réponse à des facteurs tels qu'un traumatisme, des complexes immuns circulants, une vascularite ou un état d'hypercoagulabilité.

  • Les végétations stériles peuvent emboliser ou s'infecter mais altèrent rarement la fonction valvulaire ou cardiaque.

  • Le bilan repose sur l'échocardiographie et l'exclusion de l'endocardite infectieuse par des hémocultures.

  • Le pronostic dépend principalement de la cause sous-jacente, qui est souvent une maladie grave.

  • Le traitement repose habituellement sur l'anticoagulation.

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