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Ablation pour arythmie cardiaque

Par

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Dernière révision totale janv. 2021| Dernière modification du contenu janv. 2021
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Les indications du traitement des troubles du rythme Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Revue générale des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique, dont des médicaments antiarhythmiques Médicaments utilisés dans les troubles du rythme Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si besoin, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage , une cardioversion-défibrillation Cardioversion-défibrillation en courant continu (CC) Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage , un cardioverteur-défibrillateur implantable Cardioverteurs-défibrillateurs implantables Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage Cardioverteurs-défibrillateurs implantables , un stimulateur cardiaque Stimulateurs cardiaques Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage Stimulateurs cardiaques (et une forme particulière de stimulation cardiaque, le traitement de resynchronisation cardiaque Thérapie de resynchronisation cardiaque Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage ), ablation par cathéter, Chirurgie des troubles du rythme cardiaque Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Chirurgie des troubles du rythme cardiaque chirurgie ou une association de ces différentes options est parfois nécessaire.

Si une tachyarythmie dépend d'une voie anormale spécifique ou d'un foyer ectopique automatique, le site en question peut être détruit. Les méthodes d'ablation comprennent

  • Ablation par radiofréquence

  • Cryoablation

L'ablation est habituellement accomplie en utilisant une énergie radiofréquence basse tension, haute fréquence (300 à 750 MHz) transmise par cathéter transveineux. Cette énergie brûle et nécrose une région de < 1 cm de diamètre jusqu'à 1 cm de profondeur.

La cryoablation utilise la congélation des tissus (jusqu'à -70° C) pour détruire les tissus. D'autres systèmes de distribution ont été développés pour une utilisation peropératoire.

Le taux de succès de l'ablation est > 90% pour les tachycardies supraventriculaires par réentrée Tachycardies supraventriculaires réentrantes dont le syndrome de Wolff-Parkinson-White Les tachycardies supraventriculaires par réentrée utilisent un circuit de réentrée dont une des voies au moins est située au-dessus de la bifurcation de His. Le patient a des épisodes paroxystiques... en apprendre davantage (via le nœud auriculoventriculaire ou une voie accessoire), les tachycardies auriculaires focales, le flutter auriculaire Flutter auriculaire Le flutter auriculaire est un rythme auriculaire rapide régulier secondaire à un macrocircuit de réentrée intra-auriculaire. Les symptômes comprennent des palpitations et parfois de l'asthénie... en apprendre davantage et les tachycardies ventriculaires idiopathiques (chambre de chasse du ventricule droit, septale gauche ou par réentrée de branche à branche). La fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier. Les symptômes comprennent des palpitations et parfois de l'asthénie, une intolérance à l'effort, une... en apprendre davantage provenant souvent de ou entretenue par un foyer arythmogène situé au niveau des veines pulmonaires, cette source peut être isolée de façon électrique par des ablations directes au niveau de la jonction veine pulmonaire–oreillette gauche ou au niveau de l'oreillette gauche. En cas de fibrillation auriculaire réfractaire au traitement médical et avec des fréquences ventriculaires rapides, une autre option consiste, en l'ablation du nœud auriculoventriculaire après implantation d'un stimulateur cardiaque permanent. L'ablation est parfois efficace en cas de tachycardie ventriculaire réfractaire aux médicaments, en particulier en cas de cardiopathie ischémique.

L'ablation par transcathéter est sans danger; le risque de mortalité est plus élevé dans les procédures complexes. La mortalité est < 1/2000 pour les procédures d'ablation non complexes, mais peut aller jusqu'à 1/500 pour les procédures d'isolement de la veine pulmonaire pour les procédures de fibrillation auriculaire ou de tachycardie ventriculaire.

Les complications potentielles sont les lésions valvulaires, une sténose ou une occlusion veineuse pulmonaire (dans le cas du traitement de la fibrillation auriculaire), un accident vasculaire cérébral ou une autre embolie, une perforation cardiaque, une tamponnade (1%) et l'ablation accidentelle du nœud auriculoventriculaire.

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