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Extrasystoles ventriculaires

(Extrasystoles ventriculaires)

Par

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Dernière révision totale janv. 2021| Dernière modification du contenu janv. 2021
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Les extrasystoles ventriculaires sont des impulsions ectopiques isolées provoquées par une réentrée locale située au niveau ventriculaire ou secondaire à un phénomène cellulaire automatique. Elles sont très fréquentes tant chez le patient par ailleurs en bonne santé que chez le patient cardiopathe. Les extrasystoles ventriculaires peuvent être asymptomatiques ou entraîner des palpitations. Le diagnostic repose sur l'ECG. Le traitement n'est habituellement pas nécessaire.

Les extrasystoles ventriculaires, peuvent généralement survenir de manière aléatoire ou à intervalles prévisibles (p. ex., tous les 3 battements [trigéminisme] ou tous les 2 battements [bigéminisme]). Les extrasystoles ventriculaires peuvent se majorer sous l'impulsion de certains facteurs (p. ex., anxiété, stress, alcool, caféine et certains médicaments sympathomimétiques), durant l'hypoxie ou en présence de troubles hydro-électrolytiques.

Les extrasystoles ventriculaires peuvent être vécues comme des battements manqués ou ignorés; l'extrasystole ventriculaire en elle-même n'est pas ressentie; en revanche le patient ressent l'augmentation du rythme sinusal qui suit. Lorsque les extrasystoles ventriculaires sont très fréquentes, notamment si elles se produisent tous les 2 battements, des symptômes hémodynamiques légers peuvent apparaître car la fréquence sinusale est réduite de moitié. Des souffles d'éjection préexistants peuvent être amplifiés du fait d'un meilleur remplissage ventriculaire et d'une augmentation de la contractilité cardiaque après la pause compensatoire qui suit une extrasystole ventriculaire.

Diagnostic des extrasystoles ventriculaires

  • ECG

Le diagnostic d'extrasystole ventriculaire repose sur l'ECG qui révèle un QRS large isolé sans onde P, habituellement suivi d'une pause compensatrice.

Pronostic des extrasystoles ventriculaires

Les extrasystoles ventriculaires sont bénignes en l'absence de cardiopathie associée. Aucun traitement n'est nécessaire au-delà de l'élimination des facteurs déclenchants évidents. Les bêta-bloqueurs ou l'ablation ne sont proposés que si les symptômes sont intolérables ou si les extrasystoles ventriculaires sont très fréquentes ce qui peut induire une asynchronie interventriculaire et provoquer un arrêt cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque . Les autres antiarythmiques qui suppriment les extrasystoles ventriculaires augmentent le risque de troubles du rythme plus graves.

Traitement des extrasystoles ventriculaires

  • Les bêta-bloqueurs en cas d'insuffisance cardiaque symptomatique et en post-infarctus du myocarde

  • Dans certains cas, ablation

En cas de cardiopathie structurelle (p. ex., rétrécissement aortique Rétrécissement aortique Le rétrécissement aortique est la diminution de la surface de la valvule aortique créant un obstacle à l'éjection du sang par le ventricule gauche dans l'aorte au cours de la systole. Les causes... en apprendre davantage Rétrécissement aortique ), le traitement est controversé bien que des extrasystoles ventriculaires fréquentes (> 10/min) soient corrélées à une augmentation de la mortalité, car aucune étude n'a montré que leur suppression pharmacologique diminuait la mortalité.

En post-infarctus du myocarde, la mortalité est plus élevée avec les antiarythmiques de classe I Antiarythmiques de classe I Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si besoin, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage qu'avec le placebo. Cette différence reflète probablement les effets indésirables des antiarythmiques. Cependant, les bêta-bloqueurs (anti-arythmiques de classe II Médicaments antiarythmiques de classe II Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si besoin, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage ) sont utiles dans l'insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque symptomatique et le post-infarctus du myocarde. Si les extrasystoles ventriculaires augmentent pendant l'exercice chez un patient qui a une coronaropathie Revue générale des coronaropathies La coronaropathie correspond à une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, le plus souvent due à des lésions d'athérome. Les formes cliniques comprennent l'ischémie silencieuse... en apprendre davantage Revue générale des coronaropathies , un bilan en vue d'une angioplastie coronaire transluminale percutanée Interventions coronariennes percutanées Les interventions coronariennes percutanées comprennent l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée avec ou sans pose de stent. Les principales indications sont le traitement des troubles... en apprendre davantage Interventions coronariennes percutanées ou d'un pontage aorto-coronarien Pontage aortocoronarien Radiographie thoracique de face et latérale d'un patient après pontage coronarien montrant des sutures sternales (flèche noire) et des clips chirurgicaux (flèche rouge). Un pontage aortocoronarien... en apprendre davantage Pontage aortocoronarien doit être envisagé.

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