Dents
Les différentes catégories de dents sont les incisives, les canines, les prémolaires et les molaires. Elles sont conventionnellement numérotées en commençant par la 3e molaire maxillaire droite (voir figure Identification des dents).
Identification des dents définitives
Bien qu'il existe plusieurs systèmes de numérotation des dents, celui qui est montré est le système de numérotation universel et est le plus couramment utilisé aux États-Unis. (Dental Education Hub: Teeth Names and Numbering Systems: You need to know. May 2020.) |
Chaque dent a une couronne et une racine. Les canines ont les racines les plus longues et les plus résistantes. À l'intérieur, la pulpe contient des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. Elle est entourée par la dentine, tissu dur mais poreux qui est sensible au toucher et aux modifications de température. Un revêtement en émail très dur recouvre la couronne. Le cément d'aspect osseux se trouve sur la racine qui, lorsqu'elle est saine, est recouverte par la gencive (voir figure Coupe transversale d'une canine).
Les vingt dents de lait commencent normalement à apparaître vers l'âge de 6 mois et doivent être en place à l'âge de 30 mois (voir tableau ). Ces dents sont remplacées par 32 dents définitives, qui commencent à apparaître à 6 ans environ. La période de 6 à 11 ans est appelée stade de denture mixte, dans laquelle à la fois des dents de lait et des dents permanentes sont présentes. Le moment de l'éruption dentaire est un indicateur de l'âge squelettique et permet d'identifier un retard de croissance ou d'établir l'âge à des fins médico-légales.
(Voir aussi Introduction à la prise en charge du patient qui a des troubles dentaires.)
Coupe transversale d'une canine
Tissus de soutien
Le parodonte est constitué des tissus qui soutiennent les dents: la gencive, l'attache épithéliale, l'attache conjonctive, le ligament parodontal et l'os alvéolaire. La gencive entoure les dents à la base de leur couronne. Les arcades dentaires sont constituées d'os trabéculé contenant les alvéoles dentaires. La mandibule et le maxillaire sont les supports des arcades alvéolaires qui contiennent les dents. La salive sécrétée par les glandes salivaires humecte et protège les dents. La langue dirige le bol alimentaire entre les surfaces de mastication dentaires et favorise le nettoyage des dents.
L'os maxillaire est innervé par le nerf maxillaire (V2), qui est la 2e branche du nerf trijumeau (5e paire crânienne). La mandibule est innervée par le nerf mandibulaire (V3), qui est la 3e branche, la plus inférieure, du nerf trijumeau.
La récession des gencives expose les surfaces radiculaires.
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
Chez les personnes âgées et les personnes atteintes de maladie parodontale, la récession gingivale peut exposer la surface de la racine adjacente à la couronne, augmentant le risque de caries radiculaires. Si la destruction de la dent nécessite une extraction, la stimulation mécanique nécessaire au maintien de l'intégrité osseuse disparaît. Par conséquent, l'atrophie de la crête alvéolaire se produit à la suite de la perte des dents.
Bouche
Un épithélium kératinisé est présent sur la surface externe des lèvres, le dos de la langue, le palais dur et la gencive qui entoure les dents. Lorsqu'elle est saine, la gencive kératinisée s'étend sur 1 à 5 mm en direction apicale par rapport à la couronne de la dent. La muqueuse non kératinisée recouvre l'os alvéolaire plus à distance de la couronne, sur la face interne des lèvres et des joues, les faces latérales et la face inférieure de la langue, le voile du palais et le plancher buccal. La jonction entre la peau et la muqueuse buccale des lèvres est délimitée par le rebord vermillon.
La muqueuse buccale, y compris le vestibule et la muqueuse alvéolaire non kératinisée, est généralement lisse et humide. Les entités non pathologiques dans cette région sont les suivantes:
Linea alba: se présente comme une fine ligne blanche, généralement bilatérale, au niveau du plan occlusal, résultant du mordillement des joues
Grains de Fordyce: glandes sébacées aberrantes se présentant sous la forme de papules jaune clair de < 1 mm, qui peuvent également s'observer sur les lèvres
Nævus spongieux blanc: plis blancs bilatéraux épais sur la majeure partie de la muqueuse buccale
Parfois, la pigmentation de la muqueuse peut provenir de matières étrangères incorporées dans le tissu. Le plus souvent, cela se manifeste sous la forme d'une zone bleue ou noire adjacente à un amalgame dentaire. On appelle cela un tatouage amalgame. Les orifices des canaux parotidiens (de Sténon) sont situés, au maxillaire, en regard de la 1ère molaire, à l'intérieur de chaque joue et ne doivent pas être confondus avec une anomalie. Savoir reconnaître ces aspects tissulaires évite des biopsies et une appréhension inutiles.
Cette photographie montre une fine ligne blanche sur la muqueuse jugale, appelée linea alba. Elle résulte d'une morsure de la joue.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
La face dorsale de la langue est recouverte de nombreuses excroissances blanchâtres, les papilles filiformes. Entre elles se trouvent des saillies rougeâtres isolées, les papilles fongiformes, qui sont localisées surtout sur la partie antérieure de la langue. Les papilles caliciformes, au nombre de 8 à 12, sont nettement plus grosses et reposent à l'arrière en formant un V. Les papilles caliciformes sont entourées par un sillon. Les papilles foliées apparaissent comme une série de stries parallèles, semblables à des fentes, sur les bords latéraux de la langue, près des piliers antérieurs du voile. Elles varient en longueur et peuvent être facilement confondues avec des lésions malignes, de même que le foramen caecum (dépression anatomique sur la ligne médiane dorsale postérieure de la langue), la glossite losangique médiane (atrophie papillaire centrale sur la face dorsale de la langue) et, de façon rare, un nodule thyroïdien lingual (tissu thyroïdien ectopique). Les amygdales linguales, à la base de la langue, font partie de l'anneau de Waldeyer et ne doivent pas être confondues avec des lésions. Si une anomalie est bilatérale, il s'agit presque toujours d'une variante anatomique normale.
L'innervation est assurée par les nerfs linguaux (branches du 5e nerf crânien) pour l'innervation sensitive générale et par les fibres de la corde du tympan (du 7e nerf crânien) qui innervent les papilles gustatives des 2/3 antérieurs de la langue. Les nerfs glossopharyngiens (IXe paire de nerfs crâniens) assurent les sensations tactiles et gustatives dans le tiers postérieur de la langue, en arrière des papilles circumvallées. Le nerf vague (10e nerf crânien) procure une sensibilité gustative mineure dans la région de l'œsophage supérieur et de l'épiglotte. La langue possède des récepteurs pour le sucré, le salé, l'acide, l'amer et l'umami (un goût savoureux déclenché par l'acide glutamique et les glutamates naturels tels que l'agent aromatisant glutamate monosodique). Bien que l'on ait pensé auparavant qu'ils étaient confinés à des parties spécifiques de la langue, on sait maintenant que les récepteurs gustatifs sont répartis sur toute la surface de la langue. Les nerfs grands hypoglosses (12e nerfs crâniens) contrôlent les mouvements de la langue.
Localisation des glandes salivaires principales
Les glandes salivaires principales sont les glandes paires parotides, sous-maxillaires et sublinguales. La plupart de la surface de la muqueuse orale contient de nombreuses glandes salivaires accessoires mucosécrétantes. En avant et près de la ligne médiane, de chaque côté du plancher buccal, se trouvent les orifices des canaux de Wharton, qui drainent les glandes sous-mandibulaires et sublinguales homolatérales. Les glandes parotides se drainent dans la cavité buccale par les canaux de Sténon.
