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Excroissances buccales

Par David F. Murchison, DDS, MMS, Clinical Professor, Department of Biological Sciences;Clinical Professor, The University of Texas at Dallas;Texas A & M University Baylor College of Dentistry

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Les excroissances peuvent provenir de n'importe quel type de tissu dans et autour de la bouche, dont les tissus conjonctifs, les os, les muscles et nerfs. Le plus souvent, des excroissances se forment sur les lèvres, sur les côtés de la langue, le plancher de la bouche et le voile du palais. Certaines tumeurs causent des douleurs ou une irritation. Le patient peut remarquer des excroissances ou elles peuvent être découvertes lors d'un examen de routine.

Étiologie

Les excroissances orales peuvent être

  • Bénigne

  • Précancéreuses (dysplasies)

  • Malin

Tumeurs orales bénignes

La plupart des excroissances orales sont bénignes; il en existe de nombreux types.

L'irritation chronique peut provoquer une bosse persistante sur la gencive. Les tumeurs bénignes dues à l'irritation sont relativement fréquentes et, si nécessaire, peuvent être enlevées chirurgicalement. Chez 10 à 40% des sujets, des tumeurs bénignes de la gencive réapparaissent à cause de restes irritants. Parfois une telle irritation, en particulier si elle persiste pendant une longue période de temps, peut induire des anomalies précancéreuses ou malignes.

Les verrues peuvent se former dans la bouche. Les verrues ordinaires (ou vulgaires, verrucae vulgaris) peuvent infecter la bouche si une personne suce ou mâchouille une verrue qui pousse sur un doigt. Les verrues génitales dues au papillomavirus humain (HPV) peuvent également être observées dans la cavité buccale par transmission oro-sexuelle.

La candidose buccale (muguet) apparaît souvent comme des plaques blanches, comme du fromage qui collent étroitement aux muqueuses et laissent érosions rouges quand on les essuie. Le muguet est le plus souvent observé chez le patient diabétique ou immunodéprimé, et en cas de prise d'antibiotiques.

Un torus est, une projection arrondie à croissance lente de l'os qui se forme dans la ligne médiane du palais dur (torus palatinus) ou sur la face interne de la mandibule (torus mandibulaire). Cette excroissance dure est à la fois fréquente et inoffensive. Même une excroissance peut être laissée telle quelle, à moins qu'elle ne soit traumatisée en mangeant ou qu'une prothèse dentaire soit nécessaire pour couvrir la zone.

Le syndrome de Gardner est un type de polypose adénomateuse familiale, un trouble héréditaire du tractus gastro-intestinal qui comprend de multiples polypes colorectaux. Les patients qui ont un syndrome de Gardner se présentent souvent avec de multiples ostéomes oraux qui peuvent ressembler cliniquement à de multiples lésions toriques, en particulier au niveau du corps et de l'angle de la mâchoire inférieure.

Les kératoacanthomes sont des tumeurs qui des lèvres et d'autres zones exposées au soleil, comme le visage, les avant-bras et les mains. Un kératoacanthome atteint généralement sa taille d'environ 1 à 3 cm de diamètre ou plus en 1 ou 2 mois, puis commence à diminuer de volume après encore quelques mois et peut finir par disparaître sans traitement. Autrefois, tous les kératoacanthomes étaient considérés comme non cancéreux, mais de nombreux experts considèrent désormais que ceux qui ne diminuent pas de taille comme des lésions cancéreuses de bas grade, et la biopsie ou l'excision sont actuellement recommandées pour de telles lésions.

De nombreux types de kystes causent des douleurs et un œdème de la mâchoire. Souvent, ils sont associés à une dent de sagesse enclavée et peuvent détruire des zones considérables de la mandibule au fur et à mesure qu'ils s'étendent. Certains types de kystes ont plus tendance à récidiver après exérèse chirurgicale. Différents types de kystes peuvent aussi se développer dans le plancher de la bouche. Souvent, ces kystes sont enlevés chirurgicalement car ils gênent la déglutition ou parce qu'ils sont peu esthétiques. Le kyste de loin le plus courant se produit dans la lèvre et est appelé mucocèle ou kyste de rétention de mucus. C'est généralement le résultat d'une morsure accidentelle de la lèvre (inférieure) et se produit lorsque la salive se vidange dans la bouche à partir d'une glande salivaire mineure obstruée. La plupart des mucocèles disparaissent en une semaine ou deux, mais peuvent être enlevés chirurgicalement s'ils sont gênants.

Les odontomes sont des excroissances de cellules de formation dentaires qui ressemblent à de petites dents difformes supplémentaires. Chez l'enfant, ils peuvent survenir en même temps que l'éruption de la dent normale. Chez l'adulte, ils peuvent pousser les dents hors de leur alignement. Ils sont habituellement réparés chirurgicalement.

Les tumeurs des glandes salivaires sont la plupart du temps (75 à 80%) bénignes, à croissance lente, et indolores. Elles ont habituellement la forme d'excroissances uniques, molles et mobiles sous une peau d'apparence normale ou sous la muqueuse buccale. Parfois, quand ces tumeurs sont creuses et remplies de liquide, elles sont fermes. La tumeur la plus fréquente est l'adénome pléomorphe (tumeur mixte) et elle se produit principalement chez les femmes de > 40 ans. Les adénomes pléomorphes peuvent devenir malins et sont enlevés chirurgicalement. Sauf si elles sont complètement enlevée, ce type de tumeur est susceptible de se reproduire. D'autres types de tumeurs bénignes sont également enlevées chirurgicalement, mais sont beaucoup moins susceptibles de devenir malignes ou de se reproduire.

Modifications précancéreuses (dysplasie)

Des zones blanches, rouges ou blanc-rouges mélangées qui ne sont pas facilement effacées, persistent pendant > 2 semaines, et ne sont pas définissables comme une autre pathologie peuvent être dysplasiques. Les mêmes facteurs de risque sont impliqués dans des modifications dysplasiques comme dans les tumeurs malignes, d'autre part les modifications dysplasiques peuvent devenir malignes si elles ne sont pas enlevées.

La leucoplasie est une tache blanche et plate qui peut se développer lorsque la muqueuse buccale est irritée sur une longue période. Le site irrité semble blanc du fait d'une couche de kératine épaissie, alors qu'elle est normalement moins abondante dans la muqueuse buccale. Les facteurs souvent associés au développement de la leucoplasie orale idiopathique comprennent l'utilisation du tabac, la consommation d'alcool, la carence en vitamines et les perturbations endocriniennes.

L'érythroplasie est une zone rouge et plate ou érosive qui se produit lorsque la muqueuse buccale devient plus fine. La zone est rouge parce que les capillaires sous-jacents sont plus visibles. L'érythroplasie est un prédicteur beaucoup plus inquiétant de cancer de la bouche que la leucoplasie.

Les lésions mixtes montrent des zones mêlant leucoplasie et érythroplasie et elles peuvent également être des précurseurs de cancers.

Cancer buccal

Les sujets qui consomment du tabac, et/ou de l'alcool sont beaucoup plus à risque (jusqu'à 15 fois) de cancer de la bouche. Chez les sujets qui consomment du tabac à mâcher et à priser, l'intérieur des joues et des lèvres sont des sites fréquents. Chez d'autres sujets, les sites les plus fréquents de cancer comprennent les bords latéraux de la langue, le plancher de la bouche et l'oropharynx. L'infection par le papillomavirus humain est un facteur de risque pour le cancer buccal, principalement dans les amygdales et à la base de la langue. Rarement, les cancers découverts dans la région orale sont des métastases de cancer du poumon, du sein ou de la prostate.

Le cancer de la bouche peut avoir plusieurs aspects différents, mais ressemble généralement à des lésions dysplasiques (p. ex., zones blanches, rouges, ou mixtes rouge-blanches qui ne sont pas facilement essuyées).

Bilan

Anamnèse

L'histoire de la maladie actuelle comprend des questions sur la durée pendant laquelle la croissance a été présente, si elle est douloureuse, et s'il y a eu des blessures dans la région (p. ex., morsure de la joue, lésion par une arête ou une restauration dentaire). Les patients sont interrogés sur les symptômes de maladie systémique, en particulier perte de poids et sensation de malaise.

La recherche des antécédents médicaux doit porter sur les facteurs de risque de la candidose, dont la prise récente d'antibiotiques, le diabète et l'infection par le VIH (ou les facteurs de risque du VIH). La quantité et la durée d'utilisation de l'alcool et du tabac sont notées.

Examen clinique

L'examen clinique se concentre sur la bouche et le cou, l'inspection et la palpation de toutes les zones de la bouche et de la gorge, dont sous la langue. Le cou est palpé à la recherche d'un lymphadénopathie, qui évoque un cancer ou une infection chronique.

Signes d'alarme

Les signes suivants doivent alerter:

  • Perte de poids

  • Masse cervicale

Interprétation des signes

La principale préoccupation est de ne pas confondre un cancer de la bouche ou une lésion dysplasique avec une affection bénigne. Les médecins doivent faire preuve d'une grande prudence et adresser le patient pour biopsie si la lésion ne disparaît pas en quelques semaines.

Examens complémentaires

Une suspicion de candidose peut être confirmée par la présence de levures et de pseudo-filaments dans des grattages de la lésion au montage humide sous hydroxyde de potassium à 10%. D'autres lésions aiguës, en particulier celles qui semblent liées à un traumatisme ou à une irritation locale, peuvent être observées. Cependant, la plupart des lésions présentes pendant plus de quelques semaines, et celles de durée inconnue, doivent être biopsiées parce que le cancer est difficile à exclure cliniquement.

Traitement

  • Dépend de la cause

Le traitement dépend de la cause de l'excroissance.

Points clés

  • La plupart des excroissances orales sont bénignes.

  • Les verrues, les infections à Candida, et les traumatismes répétés sont des causes fréquentes de tumeurs bénignes.

  • La consommation d'alcool et de tabac est un facteur de risque pour le cancer.

  • Le cancer étant difficile à diagnostiquer par inspection, la biopsie est souvent nécessaire.

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