L'érysipèle est une cellulite superficielle avec atteinte dermolymphatique. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur les antibiotiques par voie parentérale.
(Voir aussi Revue générale des infections cutanées bactériennes.)
Un érysipèle ne doit pas être confondu avec une érysipéloïde, une infection cutanée provoquée par Erysipelothrix rhusiopathiae.
L'érysipèle se caractérise cliniquement par un placard luisant, surélevé, induré, sensible et à bords bien délimités. Une forte fièvre, des frissons et un malaise accompagnent souvent l'érysipèle.
Il existe également une forme bulleuse d'érysipèle.
Image provided by Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
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L'érysipèle est le plus souvent causé par des streptocoques du groupe A (ou rarement du groupe C ou G) bêta-hémolytiques et survient le plus souvent sur les jambes et le visage.
D'autres causes comprennent Staphylococcus aureus (y compris S. aureus résistants à la méthicilline [SARM]), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes et Moraxella spp.
L'érysipèle peut récidiver et entraîner un lymphœdème chronique.
Les complications de l'érysipèle peuvent généralement comprendre la thrombophlébite, les abcès et la gangrène.
Diagnostic de l'érysipèle
Bilan clinique
Hémocultures
Le diagnostic d'érysipèle repose sur la présentation clinique caractéristique; les hémocultures sont pratiquées en cas de patient en état toxique.
L'érysipèle de la face doit être distingué du zona, de l'œdème de Quincke et de la dermatite de contact. Le cancer du sein inflammatoire diffus peut également être confondu avec un érysipèle.
Traitement de l'érysipèle
Antibiotiques par voie parentéraleou orale
Les antibiotiques oraux de première ligne contre l'érysipèle comprennent l'un des suivants (1):
Pénicilline V 500 mg toutes les 6 heures
Amoxicilline 875 mg toutes les 12 heures
Céphalexine 500 mg toutes les 6 heures
Céfadroxil 500 mg toutes les 12 heures ou 1 g 1 fois/jour
L'antibiotique parentéral de 1ère ligne (pour les cas graves) est la pénicilline G cristalline parentérale aqueuse 4 millions d'unités IV toutes les 4 heures. D'autres antibiotiques par voie parentérale sont la ceftriaxone 1 à 2 g IV 1 fois/jour et la céfazoline 1 à 2 g IV toutes les 8 heures.
La durée du traitement est basée sur la réponse clinique plutôt que sur un intervalle fixe.
En Europe, la pristinamycine et la roxithromycine se sont avérées être un bon choix pour l'érysipèle.
Le SARM n'est pas fréquent dans les érysipèles et l'ajout d'antibiotiques pour couvrir le SARM ajoute un bénéfice supplémentaire limité. Cependant, si le SARM est identifié par la culture ou si un SARM est fortement suspecté, un antibiotique approprié tel que la clindamycine, le triméthoprime/sulfaméthoxazole, la doxycycline, le linézolide ou la vancomycine peut être ajouté. Dans le cas des infections à S. aureus sensibles à la méthicilline, la dicloxacilline peut être utilisée.
L'alitement et l'élévation des jambes sont utiles pour l'érysipèle des jambes. Des pains de glace et des antalgiques peuvent soulager la gêne locale.
L'intertrigo interorteils constitue une porte d'entrée pour l'infection et relève d'un traitement antifongique spécifique pour éviter les rechutes.
La thérapie de compression (en utilisant, par exemple, des bottes d'Unna et des bas de compression) peut également être bénéfique dans l'érysipèle des membres inférieurs.
Référence pour le traitement
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884
Points clés
Evoquer l'érysipèle avec des plaques brillantes, surélevées, indurées et douloureuses à marges nettes, particulièrement en cas de signes systémiques (p. ex., fièvre, frissons, malaise).
L'érysipèle est le plus souvent causé par des streptocoques du groupe A (ou rarement du groupe C ou G) bêta-hémolytiques et survient le plus souvent sur les jambes et le visage.
Traiter l'érysipèle par des antibiotiques oraux qui ciblent les streptocoques, dont la pénicilline, l'amoxicilline, la céphalexine ou le céfadroxil; dans les cas graves, utiliser des antibiotiques parentéraux tels que la pénicilline; et chez les patients allergiques à la pénicilline, utiliser la ceftriaxone ou la céfazoline.
Traiter les infections à S. aureus sensibles à la méthicilline par la dicloxacilline.
Traiter en cas de suspicion de SARM par la clindamycine, le sulfaméthoxazole/triméthoprime, la doxycycline, la vancomycine ou le linézolide.
