Dans la miliaire, l'écoulement de la sueur est obstrué et elle reste piégée dans la peau, provoquant des lésions cutanées. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend des mesures pour garder les zones touchées au frais et au sec et l'utilisation de glucocorticoïdes topiques pour l'éruption cutanée.
(Voir aussi Introduction aux troubles sudoraux.)
Cette photo montre des bulles superficielles sur la partie postérieure du cou d'un jeune homme. Ces bulles se rompent facilement du fait de l'obstruction des canaux sudoripares survenant au niveau superficiel de la couche cornée.
DR HAROUT TANIELIAN/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre des papules prurigineuses irritées (picotements) typiques de la bourbouille.
Photo courtesy of David M. Pariser, MD.
La miliaire est observée le plus souvent sous des climats chauds et humides, mais également en climat froid chez un patient trop chaudement vêtu, hospitalisé ou alité.
Les lésions varient selon la profondeur du tissu où se trouve l'obstruction:
La miliaire cristalline est une obstruction canalaire au niveau de l'épiderme superficiel, avec rétention de la sueur sous la couche cornée. Elle entraîne la formation de vésicules claires en goutte de rosée qui se rompent sous une pression légère (1. 2). Elle est fréquente chez les nouveau-nés.
La miliaire rouge (bourbouille ou "prickly heat") est une obstruction canalaire de l'épiderme moyen (corps muqueux de Malpighi), avec rétention de sueur dans l'épiderme et le derme (3). Elle se traduit par des papules irritées, prurigineuses (picotements).
La miliaire pustuleuse est similaire à la miliaire rouge mais se manifeste par des pustules plutôt que par des papules (4). Elle est également fréquente chez les nouveau-nés.
La miliaire profonde est une obstruction canalaire à l'abouchement du canal dans les papilles dermiques à la jonction dermo-épidermique, avec rétention de sueur dans le derme (5). Elle provoque des papules qui sont plus grandes et plus profondément enchâssées que celles de la miliaire rouge. Les papules sont souvent douloureuses.
Références générales
1. Palaniappan V, Sadhasivamohan A, Sankarapandian J, et al. Miliaria crystallina. Clin Exp Dermatol. 2023;48(5):462-467. doi:10.1093/ced/llad032
2. La Shell MS, Tankersley MS, Guerra A. Pruritus, papules, and perspiration. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007;98(3):299-302. doi:10.1016/S1081-1206(10)60723-5
3. Hölzle E, Kligman AM. The pathogenesis of miliaria rubra. Role of the resident microflora. Br J Dermatol. 1978;99(2):117-137. doi:10.1111/j.1365-2133.1978.tb01973.x
4. Keller Goff G, Stein SL, Rosenblatt AE. Neonatal Miliaria Pustulosa-A Case Series. Pediatr Dermatol. 2025;42(2):278-283. doi:10.1111/pde.15817
5. Kirk JF, Wilson BB, Chun W, Cooper PH. Miliaria profunda. J Am Acad Dermatol. 1996;35(5 Pt 2):854-856. doi:10.1016/s0190-9622(96)90103-6
Diagnostic de la miliaire
L'anamnèse et l'examen clinique seuls
Le diagnostic de miliaire repose sur l'aspect clinique dans le contexte d'un environnement chaud ou d'une occlusion cutanée (p. ex., patients hospitalisés ou alités qui restent allongés sur le dos sur un lit d'hôpital pendant de longues périodes).
Traitement de la miliaire
Mesures pour refroidir et assécher la peau
Pour l'éruption cutanée, des glucocorticoïdes locaux
Le traitement de première ligne de la miliaire consiste à rafraîchir et à sécher les régions atteintes et à éviter les conditions favorisant la sudation; un environnement climatisé est idéal.
Les vêtements occlusifs et les onguents épais doivent être évités.
Une fois l'éruption cutanée apparue, des glucocorticoïdes locaux peuvent être utilisés, parfois additionnés d'un peu de menthol.
