Le Manuel Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Alcalose métabolique

Par

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Dernière révision totale juil. 2021| Dernière modification du contenu juil. 2021
Cliquez ici pour l’éducation des patients
Ressources liées au sujet

L'alcalose métabolique consiste en une augmentation du bicarbonate (HCO3) avec ou sans augmentation compensatoire de la pression partielle de dioxyde de carbone (Pco2); le pH peut être élevé ou quasiment normal. Les causes fréquentes comprennent les vomissements prolongés, l'hypovolémie, la prise de diurétiques et l'hypokaliémie. Un défaut de l'excrétion rénale d'HCO3 doit être présent pour entretenir l'alcalose. La symptomatologie dans les cas graves comprend des céphalées, une léthargie et une tétanie. Le diagnostic est clinique et biologique par les gaz du sang artériel et l'ionogramme sanguin. La pathologie sous-jacente est traitée; l'acétazolamide ou l'acide chlorhydrique oraux ou IV sont parfois indiqués.

Étiologie

L'alcalose métabolique correspond à une accumulation de bicarbonate (HCO3) suite à

Indépendamment de la cause initiale, la persistance d'une alcalose métabolique indique que les reins ont augmenté leur réabsorption d'HCO3, parce que normalement, l'HCO3 est librement filtré par le rein et, par conséquent, excrété. La déplétion volémique et l'hypokaliémie sont les stimuli les plus fréquents d'une réabsorption accrue d'HCO3, mais toute situation élevant l'aldostérone ou les minéralocorticoïdes (qui augmentent la réabsorption de sodium [Na] et l'excrétion de potassium [K] et d'ions hydrogène [H+]) peut élever l'HCO3. Ainsi, l'hypokaliémie est à la fois une cause et une conséquence fréquente de l'alcalose métabolique.

Les causes les plus fréquentes d'alcalose métabolique sont les suivantes

  • Prise de diurétiques

  • Déplétion volémique (en particulier en cas de perte d'acide gastrique et de chlorure [Cl] due à des vomissements récurrents ou à une aspiration nasogastrique)

Parmi d'autres causes d'alcalose métabolique Causes d'alcalose métabolique Causes d'alcalose métabolique on trouve des troubles qui causent les troubles suivants

  • Excès de bicarbonate

  • Perte rénale d'acide

Tableau

L'alcalose métabolique peut être

  • Chlore (Cl)-sensible: implique la perte ou l'excès de sécrétion de Cl; elle se corrige généralement par une administration IV de solution contenant du NaCl.

  • Non CI-sensible: ne se corrige pas avec des solutions contenant du NaCI et implique généralement une carence grave en magnésium (Mg) et/ou en potassium (K) ou un excès de minéralocorticoïdes.

Les 2 formes peuvent coexister, p. ex., chez les patients présentant une surcharge de volume rendus hypokaliémiques par les diurétiques à dose élevée.

Symptomatologie

La symptomatologie de l'alcalémie légère est habituellement liée à l'étiologie sous-jacente. Une alcalémie plus grave augmente la liaison protéinique du calcium (Ca++) ionisé, entraînant une hypocalcémie Hypocalcémie L'hypocalcémie représente la concentration plasmatique totale de calcium 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) en présence d'une concentration normale des protéines plasmatiques ou d'un calcium plasmatique... en apprendre davantage , des céphalées, une léthargie et une hyperréactivité neuromusculaire, parfois associée à des syndromes confusionnels, une tétanie et des convulsions. L'alcalémie abaisse également le seuil des symptômes angineux et des troubles du rythme cardiaque. Une hypokaliémie Hypokaliémie L'hypokaliémie est une concentration sérique du potassium 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L) causée par un déficit des stocks de K corporels totaux ou par un déplacement anormal du potassium vers l'intérieur... en apprendre davantage concomitante peut susciter une asthénie.

Diagnostic

  • Mesure des gaz du sang artériel et ionogramme sanguin

  • Diagnostic de la cause (habituellement clinique)

  • Parfois, mesure de Cl et K+ urinaires

La reconnaissance d'une alcalose métabolique et la compensation respiratoire appropriée est traités dans Diagnostic des troubles acido-basiques Diagnostic Les troubles acido-basiques sont des modifications pathologiques de la pression partielle du dioxyde de carbone (Pco2) ou du bicarbonate sérique (HCO3) qui produisent typiquement... en apprendre davantage et nécessite la mesure des gaz du sang artériels et l'ionogramme sanguin (dont calcium et magnésium).

Les causes fréquentes peuvent souvent être déterminées par une anamnèse et un examen clinique. Si l'anamnèse n'est pas probante et que la fonction rénale est normale, les concentrations de Cl et de K+ urinaires sont mesurées (les valeurs ne sont pas diagnostiques dans le cas de l'insuffisance rénale).

Le potassium urinaire et la présence ou l'absence d'HTA aident à reconnaître une alcalose chlorure-résistante.

Traitement

  • Cause traitée

  • Sérum physiologique à 0,9% isotonique IV en cas d'alcalose métabolique Cl-sensible

Les affections sous-jacentes sont traitées, avec une attention particulière portée à la correction de l'hypovolémie et de l'hypokaliémie.

On administre en cas d'alcalose métabolique qui répond au Cl, du sérum physiologique à 0,9% IV; la vitesse de perfusion est généralement de 50 à 100 mL/h, plus rapide que les pertes urinaires et que les autres pertes sensibles et insensibles jusqu'à ce que le Cl urinaire augmente pour devenir > 25 mEq/L (> 25 mmol/L) et que le pH urinaire se normalise après une augmentation initiale liée à la bicarbonaturie.

Les patients qui ont une alcalose métabolique Cl-résistante bénéficient rarement d'une simple réhydratation.

Les patients qui ont une alcalose métabolique sévère (p. ex., pH > 7,6) demandent parfois une correction plus urgente du pH sanguin. L'hémofiltration ou l' hémodialyse Hémodialyse Durant une hémodialyse, le sang du patient est pompé dans un dialyseur contenant 2 compartiments de membranes semi-perméables constituées de faisceaux de fibres creuses ou de feuilles superposées... en apprendre davantage reste une option, en particulier si une surcharge volémique et une dysfonction rénale sont présentes. L'acétazolamide 250 à 375 mg par voie orale ou IV 1 ou 2 fois/jour augmente l'excrétion d'HCO3 mais peut aussi accélérer les pertes urinaires de K+ et de phosphates (PO4); les patients qui ont une surcharge volémique avec une alcalose métabolique induite par les diurétiques et ceux qui ont une alcalose métabolique posthypercapnique peuvent tout particulièrement en bénéficier.

En cas d'alcalose métabolique grave (pH > 7,6) et d'insuffisance rénale accompagnée d'une impossibilité de subir une dialyse, l'acide chlorhydrique dans une solution IV de 0,1 à 0,2 molaire est un traitement sûr et efficace mais il doit être administré sur un cathéter veineux central car il est hyperosmotique et peut scléroser les veines périphériques. La posologie est de 0,1 à 0,2 mmol/kg/h. Une surveillance fréquente des gaz du sang artériel et d'ionogramme sanguin est nécessaire.

Points clés

  • L'alcalose métabolique consiste en une accumulation de bicarbonate (HCO3) causée par une perte d'acide, une administration d'alcalin, un transfert intracellulaire d'ion ou une rétention rénale d'HCO3.

  • Les causes les plus fréquentes sont la déplétion volémique (en particulier lorsqu'elle implique la perte d'acide gastrique et de Cl en raison des vomissements répétés ou d'une aspiration nasogastrique) et la prise de diurétiques.

  • Alcalose métabolique impliquant la perte ou l'excès de sécrétion de Cl est dite "chlore-sensible".

  • Traiter la cause et administrer en cas d'alcalose métabolique sensible au Cl une solution physiologique à 0,9% IV.

  • L'alcalose métabolique Cl-résistante est due à l'augmentation de l'effet de l'aldostérone.

  • Le traitement de l'alcalose métabolique Cl-résistante repose sur la correction de l'hyperaldostéronisme.

Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
HAUT DE LA PAGE