Dysurie

L'anamnèse de la maladie actuelle doit comprendre la durée des symptômes et leur présence dans le passé. Les symptômes associés significatifs sont une fièvre, des douleurs de l’hypochondre, ou un écoulement vaginal ou urétral; et des symptômes d’irritation vésicale (pollakiurie, urgenturie) ou d’obstruction (retenue mictionnelle, mictions au gouttes à gouttes). L'interrogatoire doit rechercher du sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte (p. ex., mince et aqueuse ou épaisse et purulente). Les médecins doivent également demander si les patients ont récemment eu des rapports sexuels non protégés, s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée, s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex., cystoscopie Cystoscopie La cystoscopie est l'insertion d'un instrument à fibre optique rigide ou flexible dans la vessie. Les indications comprennent: L'aide au diagnostic des troubles urologiques (p. ex., tumeurs... en apprendre davantage , sondage urinaire Sondage vésical Une sonde vésicale est nécessaire pour: Obtenir des urines pour examen Mesurer le volume urinaire résiduel Soulager une rétention d'urine ou une incontinence urinaire Délivrer des produits de... en apprendre davantage , chirurgie) ou si elles peuvent être enceintes.

La revue des systèmes doit rechercher les symptômes d'une cause possible, comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des symptômes gastro-intestinaux, tels qu'une diarrhée (arthrite réactionnelle Arthrites réactionnelles Une arthrite réactionnelle est une spondylarthropathie aiguë qui est habituellement liée à une infection génito-urinaire ou digestive. Les manifestations fréquentes comprennent une arthrite... en apprendre davantage ). La revue des aliments ou des boissons qui peuvent provoquer des symptômes est également nécessaire.

La recherche des antécédents médicaux doit permettre de rechercher des antécédents d'infections urinaires (y compris pendant l'enfance) et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des anomalies congénitales des voies urinaires Revue générale des anomalies génito-urinaires congénitales Les anomalies congénitales de l'appareil génito-urinaire sont plus fréquentes que celles de tous les autres appareils et organes. Les anomalies des voies urinaires prédisposent à certaines complications... en apprendre davantage ou des antécédents de calculs urinaires Calculs urinaires Les calculs urinaires sont des particules solides dans l'appareil urinaire. Ils peuvent causer des douleurs, des nausées, des vomissements, une hématurie et, éventuellement, des frissons avec... en apprendre davantage . Comme pour toute pathologie potentiellement infectieuse, des antécédents d'immunodépression (dont le VIH/SIDA Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage ) ou une hospitalisation récente sont importants.

L'examen commence par les signes vitaux, surtout pour noter la présence d'une fièvre.

La peau, les muqueuses et les articulations sont examinées à la recherche de lésions évoquant une arthrite réactionnelle Arthrites réactionnelles Une arthrite réactionnelle est une spondylarthropathie aiguë qui est habituellement liée à une infection génito-urinaire ou digestive. Les manifestations fréquentes comprennent une arthrite... en apprendre davantage (p. ex., conjonctivite, ulcérations, vésicules et kératodermie palmoplantaire ainsi qu'autour des ongles, sensibilité articulaire). L'hypochondre est percuté à la recherche d'une douleur au niveau des reins. L'abdomen est palpé à la recherche d'une sensibilité vésicale.

Les femmes doivent avoir un examen pelvien pour détecter une inflammation ou des lésions périnéale et un écoulement vaginal ou cervical (voir Cervicite Cervicite La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col. Les signes peuvent comprendre des pertes vaginales ou cervicales et un érythème et une friabilité cervicaux. Le diagnostic repose... en apprendre davantage ). Les écouvillonnages et montages humide pour les tests des infections sexuellement transmissibles et les frottis vaginaux doivent être prélevés à ce moment plutôt qu’après un 2e examen.

Les hommes doivent avoir un examen externe pour détecter des lésions et un écoulement du pénis; la région sous le prépuce doit être examinée. Les testicules et l'épididyme sont palpés pour détecter une douleur ou un gonflement. Le toucher rectal est réalisé pour palper la prostate et évaluer sa taille, sa consistance et sa sensibilité.

Les signes suivants doivent alerter:

Certains signes sont très évocateurs (voir tableau Certaines causes de dysurie Certaines causes de dysurie ). Chez les jeunes femmes en bonne santé qui présentent une dysurie et des symptômes d'irritation vésicale, la cystite est la cause la plus probable. Un écoulement urétral ou cervical visible suggère une infection sexuellement transmissible Revue générale des infections sexuellement transmissibles Une infection sexuellement transmissible correspond à une infection par un agent pathogène transmis par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales ou d'autres liquides corporels pendant les... en apprendre davantage . Un écoulement purulent épais est habituellement gonococcique; un écoulement fin ou aqueux est non gonococcique. Une vaginite Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un érythème... en apprendre davantage et des lésions ulcéreuses dues au virus herpes simplex Herpès génital L'herpès génital est une infection sexuellement transmissible provoquée par l'herpèsvirus humain 1 ou 2. Il entraîne des lésions génitales hémorragiques. Le diagnostic est clinique, avec une... en apprendre davantage sont visibles à l'examen clinique. Chez l'homme, une prostate très douloureuse évoque une prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur périnéale... en apprendre davantage et un épididyme douloureux, tuméfié évoque une épididymite Épididymite L'épididymite est une inflammation de l'épididyme, parfois accompagnée d'une inflammation du testicule (orchi-épididymite). La douleur et l'augmentation de volume du scrotum sont généralement... en apprendre davantage .

D'autres signes sont également utiles mais peuvent ne pas être diagnostiques; p. ex., les femmes qui ont des signes de vulvovaginite peuvent également avoir une infection urinaire Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins ( pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui impliquent... en apprendre davantage ou une autre cause de dysurie. Le diagnostic des infections urinaires en fonction des symptômes est moins fiable chez les sujets âgés.

Les signes évocateurs d'infection sont plus préoccupants en présence de signes d'alarme. La fièvre et/ou des douleurs de l'hypochondre font évoquer une pyélonéphrite Pyélonéphrite chronique La pyélonéphrite chronique est une infection à pyogène continue du rein qui ne se manifeste presque exclusivement que chez le patient présentant des anomalies anatomiques importantes. Les symptômes... en apprendre davantage . Des infections urinaires fréquentes doivent faire suspecter une anomalie anatomique sous-jacente ou un état d'immunodépression. Les infections nosocomiales (après hospitalisation ou manœuvres instrumentales) font suspecter un pathogène atypique ou résistant.

Aucune approche simple n'est uniformément approuvée. De nombreux médecins prescrivent des antibiotiques de manière préventive pour une cystite sans avoir effectué de tests (même une analyse d’urines) chez les jeunes femmes en bonne santé qui présentent une dysurie classique, une pollakiurie et des urgenturies sans signe d’alarme. D'autres évaluent tous les sujets par un prélèvement d'urine par la méthode du milieu de jet pour examen cytobactériologique. La culture d'urine est recommandée chez les patients présentant des facteurs de risque d'infections multirésistantes. Certains retardent l’ECBU à moins que la bandelette réactive détecte des globules blancs. Chez la femme en âge de procréer, on effectue un test de grossesse (l’infection urinaire pendant la grossesse est un sujet préoccupant car elle peut augmenter le risque d’accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes). L'écoulement vaginal justifie un montage humide. De nombreux médecins prélèvent systématiquement des prélèvements cervicaux (les femmes) ou urétraux (les hommes), exsudats nécessaires pour les tests infections sexuellement transmissibles (culture de gonocoque et de Chlamydia ou Polymerase Chain Reaction [PCR]) car de nombreux patients infectés n’ont pas de signes typiques.

Un résultat de > 10⁵ bactéries unités formant-colonie (UFC) unités/mL suggère une infection. Chez les patients symptomatiques, un compte aussi faible que 10² ou 10³ UFC indique une infection urinaire. Les globules blancs détectés à l'ECBU alors que les cultures d'urine sont stériles ne sont pas spécifiques et peuvent être observés en cas d' infections sexuellement transmissibles Revue générale des infections sexuellement transmissibles Une infection sexuellement transmissible correspond à une infection par un agent pathogène transmis par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales ou d'autres liquides corporels pendant les... en apprendre davantage , de vulvovaginite Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un érythème... en apprendre davantage , de prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur périnéale... en apprendre davantage , de tuberculose Tuberculose génito-urinaire Une tuberculose qui se développe en dehors des poumons est habituellement due à une dissémination hématogène. L'infection s'étend parfois directement à partir d'un organe adjacent. Les symptômes... en apprendre davantage , de tumeur, de néphrite interstitielle Néphrite tubulo-interstitielle La néphrite tubulo-interstitielle est une lésion primitive des tubules rénaux et de l'interstitium qui induit une réduction de la fonction rénale. La forme aiguë est le plus souvent due à des... en apprendre davantage ou d'autres causes. Les globules rouges détectés par l'analyse d'urines chez les patients qui n'ont aucun globule blanc et des cultures stériles peuvent être secondaires à un cancer, à un calcul Calculs urinaires Les calculs urinaires sont des particules solides dans l'appareil urinaire. Ils peuvent causer des douleurs, des nausées, des vomissements, une hématurie et, éventuellement, des frissons avec... en apprendre davantage , à un corps étranger, à des troubles glomérulaires ou à une récente manœuvre endo-urinaire.

La cystoscopie Cystoscopie La cystoscopie est l'insertion d'un instrument à fibre optique rigide ou flexible dans la vessie. Les indications comprennent: L'aide au diagnostic des troubles urologiques (p. ex., tumeurs... en apprendre davantage et l' imagerie des voies urinaires Imagerie génito-urinaire Des examens d'imagerie sont souvent utilisés pour évaluer les patients qui présentent des troubles rénaux et urologiques. Une rx abdominale sans agents de contraste radio-opaques est effectuée... en apprendre davantage peuvent être indiquées pour rechercher une obstruction des voies urinaires, des anomalies anatomiques, un cancer ou d'autres problèmes chez les patients qui ne répondent pas à l'antibiothérapie, qui ont des symptômes récidivants ou qui ont une hématurie sans infection. Une fistule rectovésicale doit être évoquée en cas d' infections urinaires Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins ( pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui impliquent... en apprendre davantage ou d'infections polymicrobiennes chez les sujets de sexe masculin. Les femmes enceintes, les hommes, les patients âgés et les patients qui présentent une dysurie prolongée ou récidivante requièrent davantage d'attention et une investigation plus approfondie.