La biopsie des voies urinaires nécessite un spécialiste qualifié (néphrologue, urologue ou radiologue interventionnel).
Biopsie rénale
Les indications de biopsie diagnostique comprennent un syndrome néphritique ou néphrotique inexpliqué ou des lésions rénales aiguës ou une préoccupation de maladie maligne rénale. La biopsie est parfois faite pour évaluer la réponse au traitement. Les contre-indications relatives comprennent une diathèse hémorragique et l'HTA non contrôlée. Une sédation pré-opératoire légère avec une benzodiazépine peut être nécessaire. Les complications comprennent une grave hémorragie rénale nécessitant une transfusion ou même une intervention radiologique ou chirurgicale.
Biopsie de vessie
La biopsie de vessie est indiquée pour le diagnostic de certains troubles (p. ex., cancer de la vessie, parfois cystite interstitielle ou schistosomiase [bilharziose]) et parfois pour s'assurer de la réponse au traitement. Les contre-indications comprennent une diathèse hémorragique et la cystite tuberculeuse aiguë. L'antibiothérapie pré-opératoire n'est nécessaire qu'en cas d'infection urinaire active. L'instrument de biopsie est inséré dans la vessie par un cystoscope; des instruments rigides ou flexibles peuvent être utilisés. Le site de biopsie est cautérisé afin d'éviter une hémorragie. En fonction de l'étendue de la biopsie, un cathéter de drainage peut être laissé en place pour faciliter la guérison et le drainage des caillots. Les complications comprennent le saignement excessif, la rétention urinaire, l'infection urinaire et la perforation vésicale.
Biopsie prostatique
La biopsie prostatique est habituellement effectuée pour diagnostiquer un cancer de la prostate. Les contre-indications comprennent une diathèse hémorragique, la prostatite aiguë et l'infection urinaire. La préparation du patient comprend l'arrêt de l'aspirine, des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants de manière appropriée avant la biopsie; une antibiothérapie pré-opératoire; et un lavement afin de nettoyer le rectum. Avec un patient en position latérale ou de lithotomie, la prostate est localisée par palpation ou échographie transrectal, une sonde à ultrasons est insérée dans le rectum et fournit des images pour guider le positionnement de l'aiguille de biopsie. L'aiguille est généralement insérée à travers la sonde d'échographie ou peut en alternative être insérée à travers le périnée. Plusieurs prélèvements (10-20) sont habituellement effectués. Lorsqu'elle est disponible, une image IRM peut être numériquement combinée (fusionnée) avec l'image échographique pour mieux identifier les lésions qui doivent être biopsiées. La biopsie par fusion IRM est basée sur le système IRM PI-RADS dans lequel le potentiel malin d'une IRM multiparamétrique est exprimé sur une échelle de 1 (risque faible) à 5 (risque le plus élevé) d'identification d'un cancer agressif.
Les structures superposées (périnée ou rectum) sont anesthésiées, une aiguille de biopsie pré-chargée est insérée dans la prostate et des prélèvements tissulaires sont obtenus. Les complications sont les suivantes:
Sepsis urinaire
Hémorragie (dont hématurie et saignement rectal)
Hémospermie (souvent dans les 3 à 6 mois après la biopsie)
