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Sprue tropicale

Par

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Philippines

Dernière révision totale févr. 2021| Dernière modification du contenu févr. 2021
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La sprue tropicale est une maladie acquise rare, probablement d'origine infectieuse, caractérisée par une malabsorption et une anémie mégaloblastique. Le diagnostic est clinique et par biopsie de l'intestin grêle. Le traitement associe la prise de tétracyclines et d'acide folique pendant 6 mois.

Étiologie de la sprue tropicale

La sprue tropicale est essentiellement observée dans les Caraïbes, le Sud de l'Inde et le Sud-Est asiatique et touche aussi bien les autochtones que les voyageurs. La maladie est rare chez les voyageurs qui passent < 1 mois dans les régions où la maladie est endémique. Bien que son origine soit mal connue, elle est attribuée à une infection chronique de l'intestin grêle par des souches toxinogènes de bactéries coliformes. La malabsorption des folates et la carence en vitamine B12 entraînent une anémie mégaloblastique Anémies mégaloblastiques macrocytaires Les anémies mégaloblastiques résultent le plus souvent de carences en vitamine B12 et en folate. Une hématopoïèse inefficace concerne toutes les lignées cellulaires, mais en particulier les... en apprendre davantage Anémies mégaloblastiques macrocytaires . La sprue tropicale a rarement été rapportée aux États-Unis, et son incidence a diminué dans le monde au cours des dernières décennies peut-être en raison de l'augmentation de l'augmentation de l'utilisation des antibiotiques dans la diarrhée aiguë des voyageurs Diarrhée du voyageur La diarrhée du voyageur est une gastro-entérite habituellement due à des bactéries endémiques dans l'eau. Les vomissements et la diarrhée sont les symptômes prédominants. Le diagnostic est principalement... en apprendre davantage .

Symptomatologie de la sprue tropicale

Les patients présentent généralement une diarrhée aiguë fébrile avec une sensation de malaise. Cette phase est suivie d'une phase chronique de diarrhée légère, avec nausées, anorexie, crampes abdominales et fatigue. La stéatorrhée (selles odorantes, blanchâtres, volumineuses et grasses) est fréquente. Des carences nutritionnelles, en particulier en folates Déficit en folates La carence en acide folique est fréquente. Elle peut être due à des apports inadéquats, à une malabsorption ou à l'utilisation de divers médicaments. La carence entraîne une anémie mégaloblastique... en apprendre davantage et vitamine B12 Carence en vitamine B12 La carence alimentaire en vitamine B12 est habituellement due à une absorption insuffisante, mais une carence peut se développer chez les végétariens qui ne prennent pas de compléments vitaminiques... en apprendre davantage , peuvent finalement se développer après plusieurs mois ou années. Le patient peut également avoir une perte de poids, une glossite, une stomatite et des œdèmes périphériques.

Diagnostic de la sprue tropicale

  • Endoscopie avec biopsie du grêle

  • Tests sanguins pour dépister les conséquences de la malabsorption

La sprue tropicale est suspectée chez les sujets qui vivent dans ou ont visité des régions où la maladie est endémique et qui ont une anémie mégaloblastique et des symptômes de malabsorption. Le test de choix est l'endoscopie gastro-intestinale haute avec biopsie de l'intestin grêle. Les modifications histologiques caractéristiques ( Histologie de la muqueuse de l'intestin grêle dans certains troubles de malabsorption Histologie de la muqueuse de l'intestin grêle dans certains troubles de malabsorption La malabsorption est une assimilation insuffisante des substances alimentaires due à des anomalies de la digestion, de l'absorption ou du transport des nutriments. La malabsorption peut affecter... en apprendre davantage ) sont habituellement observées sur la totalité de l'intestin grêle et comprennent une abrasion des villosités avec infiltration chronique de cellules inflammatoires dans l'épithélium et la lamina propria. Il faut éliminer une maladie cœliaque Maladie cœliaque La maladie cœliaque est une maladie immunologique observée chez des individus génétiquement prédisposés, provoquée par une intolérance au gluten, qui induit une inflammation de la muqueuse intestinale... en apprendre davantage Maladie cœliaque et une infection parasitaire Prise en charge des infections parasitaires Les parasites de l'homme sont des microrganismes qui vivent sur ou dans une personne et tirent leurs nutriments de cette personne (l'hôte). Il existe 3 types de parasites: Microrganismes unicellulaires... en apprendre davantage . À la différence de la maladie cœliaque, l'anticorps anti-transglutaminase tissulaire (tTG) et les anticorps anti-endomysium (EMA) sont négatifs chez les patients souffrant de sprue tropicale.

Les examens complémentaires (p. ex., NFS; albumine; calcium; TQ; les taux sériques de fer, de folates et de vitamine B12) aident à évaluer l'état nutritionnel. L'opacification de tout l'intestin grêle peut montrer une segmentation de l'index baryté, une dilatation de la lumière et une hypertrophie des plis. L'absorption du D-Xylose est anormale dans > 90% des cas. Cependant, ces tests ne sont pas spécifiques ou essentiels pour le diagnostic de la sprue tropicale.

Traitement de la sprue tropicale

  • Tétracycline au long cours

Le traitement de la sprue tropicale repose sur la tétracycline 250 mg par voie orale 4 fois/jour pendant 1 ou 2 mois, puis 3 fois/jour sur une durée allant jusqu'à 6 mois, en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse au traitement. La doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour peut être utilisée à la place de la tétracycline.

Du folate 5 à 10 mg par voie orale 1 fois/jour doit être administré pendant le premier mois, associé à une injection de vitamine B12 1 mg IM chaque semaine pendant plusieurs semaines. L'anémie mégaloblastique se corrige rapidement et la réponse clinique est spectaculaire.

D'autres suppléments nutritionnels sont administrés selon les besoins. La récidive peut survenir dans 20% des cas. L'absence de réponse après 4 semaines de traitement suggère qu'il s'agi d'une autre maladie.

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