Les examens endoscopiques sont la cause primordiale de rupture œsophagienne, mais une rupture spontanée peut survenir, corrélée généralement à des vomissements, des haut-le-cœur ou à la déglutition d'un bol alimentaire très volumineux. Le site le plus fréquent de rupture est le bord gauche de l'œsophage. L'acide et d'autres composants de l'estomac entraînent une médiastinite fulminante et un choc. Le pneumomédiastin est fréquent.
Symptomatologie
Les symptômes de la rupture œsophagienne comprennent des douleurs thoraciques et abdominales, de la fièvre, des vomissements, une hématémèse et un choc. L'emphysème sous-cutané est palpable chez près de 30% des patients. Écrasement médiastinal, les crépitements médiastinaux (signe d'Hamman), un son grésillant caractéristique synchrone des battements, peuvent être présents.
Diagnostic
Les rx thorax et abdominales montrant de l'air médiastinal, un épanchement pleural ou un élargissement médiastinal, suggèrent le diagnostic.
Le diagnostic de rupture œsophagienne est confirmé par œsophagographie avec un produit de contraste hydrosoluble, qui évite une potentielle irritation médiastinale par la baryte. La TDM du thorax détecte l'air et le liquide médiastinal, mais elle ne localise pas bien la perforation. L'endoscopie peut ne pas voir une petite perforation.
Traitement
En attendant la réparation chirurgicale ou la pose d'un stent sous endoscopie, le patient doit recevoir des antibiotiques à large spectre (p. ex., gentamicine/métronidazole ou pipéracilline/tazobactam) et la restauration volémique, selon les besoins, pour le choc. Même sous traitement, la mortalité est élevée.
