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Biopsie hépatique

Par

Christina C. Lindenmeyer

, MD, Cleveland Clinic

Examen médical sept. 2021
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Ressources liées au sujet

La biopsie hépatique fournit des informations sur la structure histologique du foie et des preuves de l'atteinte hépatique (type et degré, quel que soit le niveau de fibrose Fibrose hépatique La fibrose hépatique est une cicatrisation excessive résultant de l'accumulation de tissu conjonctif dans le foie. La matrice extracellulaire est produite en excès et/ou insuffisamment dégradée... en apprendre davantage ); cette information peut être essentielle non seulement pour le diagnostic mais également pour la définition du stade, du pronostic et pour la prise en charge. Bien qu'on ne prélève qu'une petite quantité de tissu, cette biopsie est habituellement représentative, même en cas d'atteinte focale.

La biopsie hépatique est effectuée généralement en percutanée, au lit du malade ou sous guidage échographique. Le guidage échographique est préférable car son utilisation permet de visualiser le foie et de cibler les lésions focales.

Indications

Généralement, la biopsie est indiquée pour des anomalies hépatiques non identifiées par des méthodes moins invasives ou qui nécessitent une histopathologie pour une classification par stades (voir tableau Indications de la biopsie hépatique Indications de la biopsie hépatique* Indications de la biopsie hépatique* ). La biopsie est particulièrement utile pour détecter les troubles hépatiques infiltrants et pour clarifier les problèmes d'allogreffe (c'est-à-dire, les lésions ischémiques, les rejets, les troubles des voies biliaires, l'hépatite virale) après transplantation hépatique Transplantation hépatique La transplantation hépatique est le 2e type le plus fréquent de transplantation d'organe solide. (Voir aussi Revue générale des transplantations.) Les indications de la transplantation hépatique... en apprendre davantage . Les biopsies répétées, souvent sur plusieurs années, peuvent être nécessaires pour surveiller l'évolution d'une maladie.

Tableau

Les limites de la biopsie hépatique sont

  • Une possibilité d'erreur de prélèvement

  • Des erreurs fortuites ou des résultats incertains en cas de cholestase

  • Nécessité d'un histopathologiste qualifié

Contre-indications

Les contre-indications absolues de la biopsie hépatique sont

  • L'incapacité du patient à rester immobile et à maintenir une expiration brève pendant la procédure

  • Une suspicion de lésion vasculaire (p. ex., hémangiome)

  • Altération du statut de la coagulation/hémostase

  • Hypofibrinogénémie sévère (comme dans le cas d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

La détermination du risque hémorragique lié à la procédure est complexe et doit être individualisée, car il a été démontré que les marqueurs classiques de l'hémostase (numération plaquettaire, rapport normalisé international [INR]) prédisent de façon imprécise la tendance hémorragique en cas de maladie hépatique avancée. Pour cette raison, les lignes directrices actuelles ne précisent pas les seuils des paramètres avant biopsie hépatique (percutanée ou transveineuse). Des tests viscoélastiques peuvent également être utilisés pour évaluer l'état hémostatique en cas de maladie hépatique, bien que des seuils validés pour les procédures au lit du malade, dont la biopsie hépatique, n'aient pas été établis.

Les contre-indications relatives sont l'existence d'une anémie profonde, une péritonite, une ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage , une obstruction biliaire importante et la présence d'une infection ou d'épanchements sous-phréniques ou pleuraux droits. Cependant, la biopsie hépatique transpariétale est une technique suffisamment sûre pour être pratiquée en ambulatoire sans risques. La mortalité associée est d'environ 0,01%. Des complications majeures (p. ex., hémorragie intra-abdominale, péritonite biliaire, lacération du foie) se développent dans environ 2% des cas. Les complications se manifestent habituellement dans les 3 ou 4 heures, suivant le geste, ce qui correspond à la durée de surveillance recommandée.

Autres voies

La biopsie du foie par voie veineuse transjugulaire est plus invasive que la voie percutanée; elle est réservée aux patients présentant une coagulopathie sévère, ascite, et/ou adiposité centripète. La technique consiste à cathétériser la veine jugulaire interne droite et à introduire un cathéter dans la veine cave inférieure pour atteindre la veine sus-hépatique. Une aiguille fine est ensuite avancée à travers la veine sus-hépatique jusque dans le foie. La biopsie est réussie chez > 95% des patients. Le taux de complication est faible; 0,2% des patients présentent une hémorragie par perforation de la capsule hépatique. Cette voie permet la mesure simultanée des pressions veineuses intra et post-hépatiques, ce qui peut être utile dans l'élucidation des hypertension portale Hypertension portale L'hypertension portale est une pression élevée dans la veine porte. L'hypertension portale est causée le plus souvent par une cirrhose (dans les pays développés), la schistosomiase (bilharziose)... en apprendre davantage .

La biopsie hépatique est parfois effectuée pendant la chirurgie (p. ex., sous laparoscopie); un prélèvement de tissu plus volumineux et plus ciblé peut alors être prélevé.

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