Fibromyalgie

Les données actuelles suggèrent que la fibromyalgie peut être un trouble de la sensibilité douloureuse à médiation centrale. La cause en est inconnue, mais une désorganisation du stade 4 du sommeil y contribue, de même que le stress émotionnel. La fibromyalgie peut être déclenchée par un virus ou une autre infection systémique (p. ex., maladie de Lyme Maladie de Lyme La maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques et due au spirochète Borrelia spp. Les premiers symptômes comprennent un érythème migrant qui peut être suivi, quelques semaines... en apprendre davantage ) ou peut-être, une infection à COVID-19 COVID-19 Le COVID-19 est une maladie respiratoire aiguë, parfois grave, provoquée par le nouveau coronavirus, le SRAS-CoV-2. La prévention repose sur la vaccination et les mesures de prévention des infections... en apprendre davantage , [ 1 Référence pour l'étiologie La fibromyalgie est une affection non inflammatoire, non articulaire fréquente, mal comprise, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires généralisées,... en apprendre davantage ]) ou un événement traumatique mais un traitement antiviral ou antibiotique supplémentaire ou prolongé n'est pas indiqué car il n'est pas efficace.

Raideur et douleur commencent souvent progressivement et de façon diffuse et ont un aspect de courbatures. La douleur est diffuse et peut empirer avec la fatigue, les efforts musculaires ou l'hyperusage.

Les patients présentent généralement divers symptômes somatiques. La fatigue est fréquente, de même que les troubles cognitifs tels que la difficulté à se concentrer et un sentiment général de trouble mental. De nombreux patients présentent également les symptômes du syndrome du côlon irritable Symptomatologie Le syndrome de l’intestin irritable est caractérisé par une gêne ou une douleur abdominale récurrentes accompagnées par au moins deux des éléments suivants: soulagement par la défécation, associé... en apprendre davantage , une cystite interstitielle Symptomatologie La cystite interstitielle est une inflammation non infectieuse de la vessie qui entraîne une douleur (sus-pubienne, pelvienne et abdominale), une pollakiurie et des mictions impérieuses avec... en apprendre davantage ou des céphalées de tension Symptomatologie La migraine est une céphalée primaire intermittente chronique. Les symptômes durent généralement entre 4 et 72 heures et peuvent être sévères. La douleur est souvent unilatérale, pulsatile,... en apprendre davantage ou migraineuses Symptomatologie Les céphalées de tension provoquent une douleur diffuse, modérée, sans l'incapacité, les nausées ou la photophobie associées à la migraine. (Voir aussi Prise en charge du patient souffrant de... en apprendre davantage . Les paresthésies peuvent être présentes, généralement bilatéralement et souvent migratrices.

Les symptômes peuvent être exacerbés par le stress émotionnel environnemental, un mauvais sommeil, un traumatisme ou une exposition à l’humidité ou au froid, ou par un médecin, un membre de la famille ou un ami qui explique que "tout est dans la tête."

Les patients peuvent être stressés, tendus, anxieux, fatigués et parfois déprimés. Les patients sont de manière non inhabituelle des perfectionnistes très performants.

L'examen clinique est sans particularité si ce n'est que des zones spécifiques et limitées du muscle (points douloureux) sont souvent douloureuses à la palpation. Les zones sensibles ne sont pas augmentées de volume, rouges ou chaudes; ces signes doivent faire évoquer un autre diagnostic.

La fibromyalgie est suspectée devant les signes suivants:

Le diagnostic de fibromyalgie doit être envisagé en cas de douleurs généralisées ayant duré pendant au moins 3 mois, en particulier lorsqu'elles sont accompagnées de divers symptômes somatiques. On considère que la douleur est diffuse lorsque le patient signale une douleur dans les côtés gauche et droit du corps, sous et au-dessus de la taille et dans le squelette axial (rachis cervical, thorax antérieur, colonne dorsale ou bas du dos).

Le diagnostic repose sur des critères cliniques de l'American College of Rheumatology (1 Référence pour le diagnostic La fibromyalgie est une affection non inflammatoire, non articulaire fréquente, mal comprise, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires généralisées,... en apprendre davantage ), qui comprennent une association de douleurs articulaires et habituellement non articulaires (parfois avec douleur généralisée de tout le corps) et la présence de divers autres symptômes cognitifs et somatiques, tels que ceux énumérés ci-dessus, qui sont classés par gravité. Les critères précédents reposaient sur la présence de douleurs à certains des 18 points sensibles spécifiques. Ce critère a été éliminé parce que les non-spécialistes ont parfois de la difficulté à évaluer la douleur de façon constante, les points douloureux peuvent fluctuer en intensité, et il a été jugé intéressant d'avoir des critères entièrement basés sur les symptômes. Cependant, la douleur est assez banale, et certains spécialistes continuent de l'évaluer systématiquement.

Les examens pour d'autres causes des symptômes des patients doivent comprendre la VS le dosage de la protéine C réactive, de la créatine kinase (CK) et un dépistage de l' hypothyroïdie Diagnostic L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes comprennent une intolérance au froid, une fatigue et une prise de poids. Les signes peuvent comprendre un aspect typique... en apprendre davantage et de l' hépatite C Diagnostic L'hépatite C est provoquée par un virus à ARN souvent transmis par voie parentérale. Elle provoque parfois les symptômes typiques de l'hépatite virale, dont une anorexie, une sensation de malaise... en apprendre davantage (qui peut entraîner des symptômes semblables). La fibromyalgie ne provoque généralement pas d'anomalies de ces tests. D'autres tests (p. ex., tests sérologiques pour les troubles rhumatismaux) ne sont effectués que si les résultats de l'anamnèse et/ou de l'examen clinique les indiquent.

Pour éviter des erreurs potentielles, les médecins doivent prendre plusieurs facteurs en compte:

La fibromyalgie tend à être chronique mais peut se remettre spontanément si le stress diminue. Elle peut également réapparaître à intervalles fréquents. Le pronostic fonctionnel est habituellement favorable chez les patients traités avec une attitude d'écoute et de soutien, bien que certains symptômes puissent persister. Le pronostic peut être plus défavorable en cas de trouble de l'humeur superposé non traité.

Des exercices d'étirement, des exercices aérobies, un sommeil suffisant, des applications locales de chaleur et un massage doux peuvent apporter un soulagement. La gestion du stress (p. ex., exercices de respiration profonde, la méditation, le soutien psychologique, le conseil si nécessaire) est importante.

Les exercices pour étirer doucement les muscles touchés doivent être effectués tous les jours; les étirements doivent être tenus pendant environ 30 s et répétés 5 fois. Les exercices aérobies (p. ex., la marche rapide, la natation, le vélo d'appartement) peuvent améliorer les symptômes.

Améliorer le sommeil est un point critique. Les médicaments sédatifs peuvent être pris, mais seulement la nuit et seulement pour améliorer le sommeil. Les antidépresseurs tricycliques oraux à faible dose au coucher (p. ex., amitriptyline 10 à 50 mg, trazodone 50 à 150 mg, doxépine 10 à 25 mg) ou la cyclobenzaprine 10 à 30 mg, pharmacologiquement similaire, peuvent favoriser le sommeil profond et diminuer les douleurs musculaires. Il faut administrer les posologies les plus faibles possibles. Une somnolence, la sécheresse de la bouche et d'autres effets indésirables peuvent rendre certains ou tous ces médicaments intolérables, en particulier chez l'adulte âgé.

Les antalgiques non opiacés (p. ex., tramadol, paracétamol, AINS) permettent d'apporter un bénéfice chez certains patients. Les opiacés doivent être évités. La prégabaline, la duloxétine et le milnacipran sont utilisés dans le traitement de la fibromyalgie, mais ils doivent être utilisés comme compléments à l'exercice, des mesures pour améliorer le sommeil et la gestion du stress, peuvent réduire un peu la douleur.

Des injections occasionnelles de bupivacaïne à 0,5% ou de lidocaïne à 1% 1 à 5 mL sont utilisées pour traiter les douleurs focales invalidantes, mais on ne peut se fier à ces injections en tant que traitement de première intention car aucune donnée n'est en faveur de leur utilisation régulière.

Les médicaments utilisés doivent être consignés pour identifier ceux qui peuvent aggraver les troubles du sommeil. Ces médicaments doivent être évités. Une anxiété Revue générale des troubles anxieux Tout le monde connaît périodiquement la peur et l'anxiété. La peur est une réponse émotionnelle, physique et comportementale à une menace extérieure immédiatement reconnaissable (p. ex., un... en apprendre davantage , une dépression Troubles dépressifs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage et un trouble bipolaire Troubles bipolaires Les troubles bipolaires sont caractérisés par des épisodes maniaques et dépressifs, qui, peuvent alterner bien que les patients présentent une prédominance de l'un des deux états. La cause exacte... en apprendre davantage en particulier, doivent, le cas échéant, être pris en charge.

Des preuves sont également en faveur de l'utilisation de la capsaïcine, du biofeedback Biofeedback Dans le biofeedback, un type de médecine corps-esprit, des appareils électroniques sont utilisés pour fournir aux patients des informations sur les fonctions biologiques (p. ex., fréquence cardiaque... en apprendre davantage , des massages Massothérapie En massothérapie (un type de manipulation corporelle), les tissus du corps sont manipulés pour réduire la douleur, soulager la tension musculaire et réduire le stress. La valeur thérapeutique... en apprendre davantage , de l' hypnothérapie Hypnothérapie L'hypnothérapie, un type de médecine corps-esprit, est issue de pratiques psychothérapeutiques occidentales. Les patients sont placés dans un état de relaxation avancée et de concentration ciblée... en apprendre davantage , des interventions chiropratiques Thérapie chiropratique En chiropratique (une pratique basée sur des manipulations corporelles), la relation entre la structure de la colonne vertébrale et d'autres surfaces articulaires et de leur fonctions avec le... en apprendre davantage , et d'autres thérapies complémentaires et alternatives qui font partie des recommandations de l'European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) pour la prise en charge de la fibromyalgie (1 Référence pour le traitement La fibromyalgie est une affection non inflammatoire, non articulaire fréquente, mal comprise, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires généralisées,... en apprendre davantage ). Bien que des essais randomisés et des revues systématiques aient évalué certaines de ces thérapies par rapport aux contrôles, les preuves des effets ne sont pas globalement solides.