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Fibromyalgie

(Syndrome de douleur myofasciale)

Par

Deepan S. Dalal

, MD, MPH, Brown University

Dernière révision totale mars 2022| Dernière modification du contenu mars 2022
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La fibromyalgie est une affection non inflammatoire, non articulaire fréquente, mal comprise, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires généralisées, des zones situées autour des insertions tendineuses et des tissus mous adjacents; une raideur musculaire; une fatigue; une nébulosité mentale; un mauvais sommeil; et divers autres symptômes somatiques. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend des exercices, de la chaleur locale, des antalgiques non opiacés et des somnifères.

Dans la fibromyalgie, toute région fibromusculaire peut être impliquée, en particulier l'occiput, le cou, les épaules, thorax, le bas du dos et les cuisses. Il n'y a pas d'anomalie histologique spécifique. La symptomatologie de la fibromyalgie est généralisée, contrairement aux douleurs des tissus mous (syndrome de douleur myofasciale Syndrome de douleur myofasciale Un syndrome de douleur myofasciale (précédemment connu sous le nom de syndrome de douleur et de dysfonctionnement myofascial) peut être observé avec une articulation temporomandibulaire... en apprendre davantage ), souvent liée à l'usage excessif ou aux microtraumatismes.

La fibromyalgie est fréquente; elle est environ 7 fois plus fréquente chez la femme, habituellement jeune ou d’âge moyen, mais peut être observée chez l’homme, l’enfant et l'adolescent. En raison de cette différence entre les sexes, elle passe parfois inaperçue chez l'homme. Elle est souvent observée chez des patients présentant d'autres troubles rhumatismaux systémiques concomitants et non apparentés, compliquant ainsi le diagnostic et la prise en charge.

Étiologie de la fibromyalgie

Les données actuelles suggèrent que la fibromyalgie peut être un trouble de la sensibilité douloureuse à médiation centrale. La cause en est inconnue, mais une désorganisation du stade 4 du sommeil y contribue, de même que le stress émotionnel. La fibromyalgie peut être déclenchée par un virus ou une autre infection systémique (p. ex., maladie de Lyme Maladie de Lyme La maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques et due au spirochète Borrelia spp. Les premiers symptômes comprennent un érythème migrant qui peut ê... en apprendre davantage Maladie de Lyme ) ou peut-être, une infection à COVID-1 COVID-19 Le COVID-19 est une maladie respiratoire aiguë, parfois grave, provoquée par le nouveau coronavirus, le SRAS-CoV-2. COVID-19 a été signalé pour la première fois à la fin de l'année... en apprendre davantage 9, [1 Référence pour l'étiologie La fibromyalgie est une affection non inflammatoire, non articulaire fréquente, mal comprise, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires... en apprendre davantage ]) ou un événement traumatique mais un traitement antiviral ou antibiotique supplémentaire ou prolongé n'est pas indiqué car il n'est pas efficace.

Référence pour l'étiologie

  • 1. Ursini F, Ciaffi J, Mancarella L, et al: Fibromyalgia: a new facet of the post-COVID-19 syndrome spectrum? Results from a web-based survey. RMD Open. 7(3):e001735, 2021. doi: 10.1136/rmdopen-2021-001735. PMID: 34426540; PMCID: PMC8384499.

Symptomatologie de la fibromyalgie

Raideur et douleur commencent souvent progressivement et de façon diffuse et ont un aspect de courbatures. La douleur est diffuse et peut empirer avec la fatigue, les efforts musculaires ou l'hyperusage.

Les symptômes peuvent être exacerbés par le stress émotionnel environnemental, un mauvais sommeil, un traumatisme ou une exposition à l’humidité ou au froid, ou par un médecin, un membre de la famille ou un ami qui explique que "tout est dans la tête."

Les patients peuvent être stressés, tendus, anxieux, fatigués et parfois déprimés. Les patients sont de manière non inhabituelle des perfectionnistes très performants.

L'examen clinique est sans particularité si ce n'est que des zones spécifiques et limitées du muscle (points douloureux) sont souvent douloureuses à la palpation. Les zones sensibles ne sont pas augmentées de volume, rouges ou chaudes; ces signes doivent faire évoquer un autre diagnostic.

Diagnostic de la fibromyalgie

  • Critères cliniques

  • Habituellement, des examens et un examen clinique détaillé pour exclure d'autres troubles

La fibromyalgie est suspectée devant les signes suivants:

  • Sensibilité généralisée et douleur, en particulier si disproportionnées par rapport aux signes cliniques

  • Résultats de laboratoire négatifs malgré une symptomatologie étendue

  • Fatigue comme un signe prédominant

Le diagnostic de fibromyalgie doit être envisagé en cas de douleurs généralisées ayant duré pendant au moins 3 mois, en particulier lorsqu'elles sont accompagnées de divers symptômes somatiques. On considère que la douleur est diffuse lorsque le patient signale une douleur dans les côtés gauche et droit du corps, sous et au-dessus de la taille et dans le squelette axial (rachis cervical, thorax antérieur, colonne dorsale ou bas du dos).

Le diagnostic repose sur des critères cliniques de l'American College of Rheumatology (1 Référence pour le diagnostic La fibromyalgie est une affection non inflammatoire, non articulaire fréquente, mal comprise, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires... en apprendre davantage ), qui comprennent une association de douleurs articulaires et habituellement non articulaires (parfois avec douleur généralisée de tout le corps) et la présence de divers autres symptômes cognitifs et somatiques, tels que ceux énumérés ci-dessus, qui sont classés par gravité. Les critères précédents reposaient sur la présence de douleurs à certains des 18 points sensibles spécifiques. Ce critère a été éliminé parce que les non-spécialistes ont parfois de la difficulté à évaluer la douleur de façon constante, les points douloureux peuvent fluctuer en intensité, et il a été jugé intéressant d'avoir des critères entièrement basés sur les symptômes. Cependant, la douleur est assez banale, et certains spécialistes continuent de l'évaluer systématiquement.

Les examens pour d'autres causes des symptômes des patients doivent comprendre la VS le dosage de la protéine C réactive, de la créatine kinase (CK) et un dépistage de l'hypothyroïdie Diagnostic L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Elle est diagnostiquée par des signes cliniques tels qu'un faciès typique, une raucité et une... en apprendre davantage  Diagnostic et de l'hépatite C Diagnostic L'hépatite C est provoquée par un virus à ARN souvent transmis par voie parentérale. Elle provoque parfois les symptômes typiques de l'hépatite virale,... en apprendre davantage (qui peut entraîner des symptômes semblables). La fibromyalgie ne provoque généralement pas d'anomalies de ces tests. D'autres tests (p. ex., tests sérologiques pour les troubles rhumatismaux) ne sont effectués que si les résultats de l'anamnèse et/ou de l'examen clinique les indiquent.

Pour éviter des erreurs potentielles, les médecins doivent prendre plusieurs facteurs en compte:

Référence pour le diagnostic

Pronostic de la fibromyalgie

La fibromyalgie tend à être chronique mais peut se remettre spontanément si le stress diminue. Elle peut également réapparaître à intervalles fréquents. Le pronostic fonctionnel est habituellement favorable chez les patients traités avec une attitude d'écoute et de soutien, bien que certains symptômes puissent persister. Le pronostic peut être plus défavorable en cas de trouble de l'humeur superposé non traité.

Traitement de la fibromyalgie

  • Exercices d'étirement et d'aérobie, chaleur locale et massages

  • Prise en charge du stress

  • Antidépresseurs tricycliques ou cyclobenzaprine pour améliorer le sommeil

  • Antalgiques non opiacés

Des exercices d'étirement, des exercices aérobies, un sommeil suffisant, des applications locales de chaleur et un massage doux peuvent apporter un soulagement. La gestion du stress (p. ex., exercices de respiration profonde, la méditation, le soutien psychologique, le conseil si nécessaire) est importante.

Les exercices pour étirer doucement les muscles touchés doivent être effectués tous les jours; les étirements doivent être tenus pendant environ 30 s et répétés 5 fois. Les exercices aérobies (p. ex., la marche rapide, la natation, le vélo d'appartement) peuvent améliorer les symptômes.

Améliorer le sommeil est un point critique. Les médicaments sédatifs peuvent être pris, mais seulement la nuit et seulement pour améliorer le sommeil. Les antidépresseurs tricycliques oraux à faible dose au coucher (p. ex., amitriptyline 10 à 50 mg, trazodone 50 à 150 mg, doxépine 10 à 25 mg) ou la cyclobenzaprine 10 à 30 mg, pharmacologiquement similaire, peuvent favoriser le sommeil profond et diminuer les douleurs musculaires. Il faut administrer les posologies les plus faibles possibles. Une somnolence, la sécheresse de la bouche et d'autres effets indésirables peuvent rendre certains ou tous ces médicaments intolérables, en particulier chez l'adulte âgé.

Les antalgiques non opiacés (p. ex., tramadol, paracétamol, AINS) permettent d'apporter un bénéfice chez certains patients. Les opiacés doivent être évités. La prégabaline, la duloxétine et le milnacipran sont utilisés dans le traitement de la fibromyalgie, mais ils doivent être utilisés comme compléments à l'exercice, des mesures pour améliorer le sommeil et la gestion du stress, peuvent réduire un peu la douleur.

Des injections occasionnelles de bupivacaïne à 0,5% ou de lidocaïne à 1% 1 à 5 mL sont utilisées pour traiter les douleurs focales invalidantes, mais on ne peut se fier à ces injections en tant que traitement de première intention car aucune donnée n'est en faveur de leur utilisation régulière.

Des preuves sont également en faveur de l'utilisation de la capsaïcine, du biofeedback Biofeedback Dans le biofeedback, un type de médecine corps-esprit, des appareils électroniques sont utilisés pour fournir aux patients des informations sur les fonctions biologiques (p. ex., fréquence... en apprendre davantage , des massages Massothérapie En massothérapie (un type de manipulation corporelle), les tissus du corps sont manipulés pour réduire la douleur, soulager la tension musculaire et réduire le stress. La valeur thérapeutique... en apprendre davantage , de l'hypnothérapie Hypnothérapie L'hypnothérapie, un type de médecine corps-esprit, est issue de pratiques psychothérapeutiques occidentales. Les patients sont placés dans un état de relaxation avancée et de concentration... en apprendre davantage , des interventions chiropratiques Thérapie chiropratique En chiropratique (une pratique basée sur des manipulations corporelles), la relation entre la structure de la colonne vertébrale et d'autres surfaces articulaires et de leur fonctions avec... en apprendre davantage , et d'autres thérapies complémentaires et alternatives qui font partie des recommandations de l'European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) pour la prise en charge de la fibromyalgie (1 Références pour le traitement La fibromyalgie est une affection non inflammatoire, non articulaire fréquente, mal comprise, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires... en apprendre davantage ). Bien que des essais randomisés et des revues systématiques aient évalué certaines de ces thérapies par rapport aux contrôles, les preuves des effets ne sont pas globalement solides.

Références pour le traitement

  • 1. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al: EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 76(2):318-328, 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209724. Epub 2016 Jul 4. PMID: 27377815.

Points clés

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