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Syndrome du tunnel cubital

(Neuropathie du nerf cubital)

Par

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

Dernière révision totale oct. 2018| Dernière modification du contenu oct. 2018
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Le syndrome du canal cubital résulte de la compression ou de la traction du nerf ulnaire au niveau du coude. Les symptômes comprennent des douleurs du coude et des paresthésies dans le territoire du nerf cubital. Le diagnostic est suggéré par la symptomatologie et parfois par la mesure de la vitesse de conduction du nerf. Les traitements comprennent la pose d'une attelle et parfois une décompression chirurgicale.

Le nerf cubital est fréquemment irrité au coude ou, rarement, au poignet. Le syndrome du tunnel cubital est le plus souvent provoqué en s'appuyant sur le coude ou par une flexion prolongée et excessive de celui-ci. Il est moins fréquent que le syndrome du canal carpien. Le lancer de balle au baseball (en particulier les balles glissantes) qui peut léser les ligaments internes du coude, est un facteur de risque.

Symptomatologie

Les symptômes du syndrome du canal cubital comprennent un engourdissement et des paresthésies le long du territoire du nerf cubital (dans l'annulaire et l'auriculaire et le côté cubital de la main) et des douleurs du coude. Dans les stades avancés, une faiblesse des muscles intrinsèques de la main et des fléchisseurs de l'annulaire et de l'auriculaire peut survenir. La faiblesse apparaît surtout dans la pince pouce-index et lors de la prise manuelle. Les patients qui ont un syndrome du tunnel cubital chronique peuvent avoir une main en griffe ulnaire lors de la présentation. Une griffe ulnaire est une extension de l'articulation métacarpophalangienne et une flexion de l'articulation interphalangienne de l'auriculaire et de l'annulaire causée par un déséquilibre entre les muscles intrinsèques et extrinsèques.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Parfois, examens de la conduction nerveuse

Le diagnostic du syndrome du canal cubital est souvent clinique. Cependant, si le diagnostic clinique est incertain, et lorsque la chirurgie est envisagée des examens de la conduction nerveuse sont nécessaires. Le syndrome du tunnel cubital se différencie de la compression du nerf cubital au niveau du poignet (dans le canal de Guyon) par la présence de déficits sensitifs sur la moitié ulnaire du dos de la main, par la présence de déficits du nerf ulnaire proximaux par rapport au poignet au testing musculaire ou lors des tests de vitesse de conduction nerveuse et par la mise en évidence des paresthésies ulnaires de la main en tapotant le nerf cubital au niveau du tunnel cubital au coude (signe de Tinel positif).

Traitement

  • Attelles

  • Parfois, décompression chirurgicale

Le traitement du syndrome du canal cubital consiste en une attelle nocturne, avec le coude en extension à 45°, et l'utilisation d'une coudière pendant la journée. La décompression chirurgicale peut être proposée en cas d'échec du traitement conservateur.

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