La bursite antérieure du tendon d'Achille est une inflammation de la bourse rétrocalcanéenne, située en avant (en profondeur) de l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Le diagnostic est principalement clinique. Le traitement peut comprendre une injection locale de glucocorticoïde.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
Bursite du talon
Normalement, seule une bourse se trouve dans le talon, entre le tendon d'Achille et le calcanéum. Cette bourse peut s'enflammer, gonfler et être douloureuse, ce qui entraîne une bursite antérieure du tendon d'Achille. |
La bursite est due à une friction ou irritation, à des traumatismes (p. ex., chaussures rigides ou mal adaptées) ou est inflammatoire (p. ex., polyarthrite rhumatoïde, goutte). Parfois, de petites érosions calcanéennes peuvent se développer en cas d'inflammation sévère.
Syndrome de l'os trigone
Le syndrome de l'os trigone se présente généralement avec une douleur postérieure de la cheville qui peut simuler les symptômes de troubles du tendon d'Achille tels que la bursite rétrocalcanéenne. Il résulte d'une fusion partielle ou incomplète d'un osselet accessoire situé à proximité du tendon du long fléchisseur de l'hallux (flexor hallucis longus [FHL]) lorsqu'il traverse l'articulation sous-talienne à la face postérieure du talus et au-dessus du calcanéum. La présence d'un os trigone n'équivaut pas toujours à un syndrome douloureux. Cependant, chez les patients qui développent une douleur postérieure de la cheville dans un contexte de stress répété lié à une flexion plantaire du gros orteil (p. ex., une danseuse dansant « en pointe » ou en flexion plantaire forcée de la cheville), un syndrome de l'os trigone doit être envisagé.
Les signes à l'IRM comprennent une intensité de signal au niveau de l'osselet ainsi qu'au niveau de la partie adjacente du tendon du long fléchisseur de l'hallux (flexor hallucis longus [FHL]).
Le traitement consiste en une médication anti-inflammatoire et une immobilisation ainsi qu'une réduction de l'activité. Une orthèse de cheville à lacets associée à une chaussure à semelle rigide ou à un insert en fibre de carbone peut limiter les mouvements stressants tout en permettant au patient de rester mobile.
Si les soins conservateurs sont insuffisants, l'excision chirurgicale de l'os trigone doit être envisagée. Une petite incision ouverte est pratiquée à la face latérale du tendon d'Achille. L'utilisation d'une instrumentation arthroscopique pour l'abord postérieur de la cheville permet l'excision de l'ossicule tout en minimisant les risques pour les structures adjacentes, dont le tendon du long fléchisseur de l'hallux (flexor hallucis longus [FHL]) et le paquet vasculonerveux médial de la cheville.
Symptomatologie de la bursite antérieure du tendon d'Achille
Les symptômes de bursite provoqués par les traumatismes ou la goutte progressent rapidement; ceux provoqués par une autre maladie systémique (p. ex., polyarthrite rhumatoïde) se développent progressivement. La douleur, la tuméfaction et la chaleur autour du talon sont fréquentes, de même que les difficultés à la marche et au port de chaussures. La bourse est douloureuse. Au début, l'œdème est localisé juste en avant du tendon d'Achille, mais il s'étend progressivement médialement et latéralement.
Diagnostic de la bursite antérieure du tendon d'Achille
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Parfois, imagerie
Le diagnostic repose largement sur les signes cliniques. La douleur est provoquée par la palpation médiale et latérale du tendon d'Achille juste en proximal du point d'insertion calcanéen, en particulier en dorsiflexion maximale de la cheville. La montée sur talons en position debout sur le membre atteint doit également induire une douleur lors des mouvements actifs.
La fracture du tubercule postérolatéral de l'astragale déclenche habituellement une douleur devant l'insertion du tendon d'Achille. La bursite est souvent différenciée de la fracture par la localisation de la chaleur et de la tuméfaction adjacentes au tendon et la localisation de la douleur principalement dans les parties molles. Également, douleur provoquée par la compression bilatérale en avant du tendon d'Achille entre le pouce et l'index. La présence d'un os trigone symptomatique, un ossicule accessoire, est incluse dans le diagnostic différentiel, ainsi que la tendinopathie du flexor hallucis longus (1).
Des radiographies sont prises pour exclure une fracture et révéler les modifications érosives calcanéennes caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde chronique, de la goutte ou des spondyloarthropathies. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du tendon d'Achille peut confirmer la présence d'une bursite et exclure les diagnostics aurtes tels que la rupture partielle ou complète du tendon ainsi que la fracture de stress du calcanéum. L'IRM est également utile pour distinguer une fracture du processus talaire postérieur et un syndrome de l'os trigone.
Référence pour le diagnostic
1. McAlister JE, Urooj U: Os Trigonum Syndrome. Clin Podiatr Med Surg 38(2):279-290, 2021. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.011
Traitement de la bursite antérieure du tendon d'Achille
Rembourrage/protection de la zone, chaussures à arrière ouvert
L'injection dans la bourse d'un glucocorticoïde soluble associé à une solution anesthésique
L'injection d'un mélange glucocorticoïdes/anesthésique, des AINS, et des compresses chaudes et froides peuvent être efficaces en cas de bursite. Il faut s'assurer d'injecter uniquement au niveau de la bourse et non dans le tendon lui-même car l'injection du tendon peut provoquer un affaiblissement ou une déchirure du tendon, ce qui prédispose à une rupture (voir Éléments à prendre en compte pour l'utilisation d'injections de glucocorticoïdes).
L'excision chirurgicale de la bourse est réservée aux patients qui ne réagissent pas adéquatement au traitement conservateur (1). L'excision est réalisée par une approche endoscopique, permettant un débridement peu invasif du sac de la bourse ainsi que la résection des proéminences osseuses du calcanéum.
Référence pour le traitement
1. Ortmann FW, McBryde AM: Endoscopic bony and soft-tissue decompression of the retrocalcaneal space for the treatment of Haglund deformity and retrocalcaneal bursitis. Foot Ankle Int 28(2):149-153, 2007. doi:10.3113/FAI.2007.0149
