La plupart des problèmes podologiques résultent de désordres anatomiques ou d'un fonctionnement anormal des structures articulaires ou extra-articulaires (voir figure ). Moins fréquemment, les problèmes de pied sont le reflet d'une maladie générale (voir tableau ).
Chez les diabétiques et/ou présentant une maladie artérielle périphérique, un examen attentif des pieds, avec évaluation de la suffisance vasculaire et de l'intégrité neurologique, doit être effectué au moins deux fois par an. Les patients qui présentent ces maladies doivent examiner leurs pieds au moins 1 fois/jour.
Les pieds sont également des sites fréquents de douleurs musculosquelettiques, de lésions par pression et frottement et d'infections par des champignons, des bactéries et des virus.
Voir aussi tableau et tableau .
Os du pied
Éléments à prendre en compte en vue de l'injection de glucocorticoïdes
Le recours aux injections de glucocorticoïdes doit se faire à bon escient pour éviter les effets indésirables. Les glucocorticoïdes injectables doivent être réservés aux pathologies inflammatoires telles que la goutte et la polyarthrite rhumatoïde. Le tarse, la cheville, l'espace rétrocalcanéen et la face dorsale des orteils ayant peu de tissu conjonctif entre la peau et l'os sous-jacent, l'injection de glucocorticoïdes insolubles dans ces zones peut entraîner une dépigmentation, une atrophie cutanée ou une ulcération, notamment chez les patients âgés présentant une maladie artérielle périphérique.
Les glucocorticoïdes insolubles peuvent être administrés pour plus de sécurité en profondeur plutôt que superficiellement (p. ex., dans le coussinet du talon, le canal tarsien ou les espaces intermétatarsiens). Le pied doit être immobilisé pendant quelques jours, après une infiltration dans les gaines tendineuses. Une résistance inhabituelle à l'injection suggère une injection dans un tendon, ce qui doit être évité en repositionnant l'aiguille. L'utilisation du guidage échographique peut améliorer la précision de l'injection et, selon la localisation, peut également améliorer l'efficacité (1). La répétition des injections dans une gaine tendineuse doit être évitée parce que le tendon peut alors être affaibli (déchirure partielle), prédisposant à sa rupture ultérieure.
Référence
1. Daniels EW, Cole D, Jacobs B, Phillips SF: Existing evidence on ultrasound-guided injections in sports medicine. Orthop J Sports Med 6(2):2325967118756576, 2018. Published 2018 Feb 22. doi:10.1177/2325967118756576
