La bursite calcanéenne inférieure est une inflammation de la bourse calcanéenne inférieure près de l'insertion du fascia plantaire. Le diagnostic est principalement clinique mais est confirmé par IRM. Le traitement peut comprendre une injection locale d'un glucocorticoïde combiné avec un anesthésique.
Une bursite peut également se développer au calcanéum inférieur près de l'insertion de l'aponévrose plantaire. (Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
La bursite calcanéenne inférieure se présente typiquement sous forme d'une douleur lancinante aiguë, en particulier lors de la marche pieds nus sur des surfaces dures. La douleur est plus prononcée lorsque le talon touche le sol en premier lors de la marche ou de la course. Une légère chaleur et un gonflement peuvent être présents.
En revanche, une douleur sourde chronique est associée à la fasciite plantaire. La douleur de la bursite calcanéenne inférieure diffère également du syndrome du coussinet adipeux, qui est plus fréquent chez les patients âgés.
L'IRM peut confirmer la présence de la bourse ainsi qu'exclure une fracture de stress du calcanéum.
Syndrome du coussinet adipeux (ou syndrome de Hoffa)
Le syndrome du coussinet adipeux peut être confondu avec une bursite calcanéenne inférieure car les deux conditions se présentent avec une douleur au talon. À mesure que les patients avancent en âge, le tissu sous-cutané qui compose le coussinet graisseux calcanéen inférieur s'amincit et migre périphériquement. La polyarthrite rhumatoïde de longue durée, l'abus d'injections de glucocorticoïdes au niveau du talon et même la déshydratation peuvent entraîner un amincissement de la peau du talon et une perte du coussinet graisseux. Les patients se présentent avec une douleur sourde similaire à une contusion osseuse causée par un stress répété. Le diagnostic est généralement clinique mais peut être confirmé par une échographie et une IRM qui peuvent identifier l'amincissement du coussin adipeux et aider à le différencier d'autres causes de douleur talonnière. Le traitement du syndrome du coussinet adipeux diffère également ; des inserts accommodateurs sont utilisés pour amortir la zone.
Traitement de la bursite calcanéenne inférieure
Injection d'un glucocorticoïde associé à une solution anesthésique
Modification des chaussures
Le traitement de la bursite calcanéenne inférieure consiste en une injection d'un mélange anesthésique/glucocorticoïdes local et des chaussures à semelles souples avec talon de protection et coussinet de rembourrage (voir Éléments à prendre en compte en vue de l'injection de glucocorticoïdes).
Les inserts orthopédiques comprenant une coupelle talonnière profonde et une arche de soutien peuvent être une option de traitement fonctionnel qui permet aux patients de rester ambulatoires. Les exercices d'étirement axés sur l'augmentation de la flexibilité du tendon d'Achille qui comprend une dorsiflexion de la cheville peuvent réduire les stress répétitifs sur l'insertion de l'aponévrose plantaire au calcanéum.
Dans le cas des patients qui ne répondent pas adéquatement au traitement conservateur, l'exérèse chirurgicale de la bourse et la libération de la face médiale de l'aponévrose plantaire peuvent induire un soulagement symptomatique. Cependant, cette intervention n'est pas sans risque, notamment en raison de la perte du mécanisme d'enroulement de l'arche longitudinale médiale et de la perte potentielle de la hauteur de l'arche.
