Un hématome sous-dural ou épidural est une accumulation de sang dans l'espace sous-dural ou épidural qui peut mécaniquement comprimer la moelle épinière. Le diagnostic repose sur l'IRM ou, si l'IRM n'est pas immédiatement disponible, sur la myélo-TDM. Le traitement est le drainage chirurgical immédiat.
(Voir aussi Revue générale des affections de la moelle épinière.)
L'hématome rachidien sous-dural ou épidural (habituellement thoracique ou lombaire) est rare mais peut résulter d'un traumatisme rachidien au cours d'un traitement anticoagulant ou thrombolytique ou d'une ponction lombaire en cas de troubles de la crase sanguine.
Symptomatologie des hématomes rachidiens sous-duraux ou épiduraux
Les symptômes d'hématome sous-dural ou épidural commencent par des douleurs dorsales localisées ou radiculaires et un empâtement à la percussion; elles sont souvent intenses.
Une compression médullaire peut s'installer; la compression des racines lombaires peut provoquer un syndrome de la queue-de-cheval et une parésie des membres-inférieurs. Les symptômes déficitaires progressent sur quelques minutes à quelques heures.
Diagnostic de l'hématome rachidien sous-dural ou épidural
IRM
L'hématome est suspecté devant des symptômes et signes de compression médullaire aiguë, non traumatique, ou une parésie brusque et inexpliquée des membres inférieurs, en particulier si une cause possible (p. ex., traumatisme, diathèse hémorragique) est présente.
Le diagnostic d'un hématome sous-dural ou épidural rachidien repose sur l'IRM ou, si l'IRM n'est pas immédiatement disponible, sur la myélo-TDM.
Traitement de l'hématome rachidien sous-dural ou épidural
Drainage
Le traitement d'un hématome sous-dural ou épidural consiste en un drainage chirurgical immédiat.
Les patients qui prennent de la warfarine ou d'autres anticoagulants antagonistes de la vitamine K reçoivent de la phytonadione (vitamine K1) 2,5 à 10 mg et du plasma frais congelé selon les besoins pour normaliser l'INR (rapport international normalisé). La phytonadione est administrée IV si un traitement urgent est nécessaire; il est administré par voie orale si le traitement n'est pas nécessaire de toute urgence. Les patients atteints de thrombopénie reçoivent des plaquettes.
Points clés
Suspecter un hématome sous-dural ou épidural rachidien en cas de douleur dorsale locale ou radiculaire et de douleur à la percussion ou de parésie brusque et inexpliquée des membres inférieurs, en particulier si une cause possible (p. ex., traumatisme, diathèse hémorragique) est présente.
Diagnostiquer par l'IRM ou, si l'IRM n'est pas immédiatement disponible, la myélo-TDM.
Évacuer immédiatement l'hématome chirurgicalement.
