Le trachome est une conjonctivite chronique provoquée par Chlamydia trachomatis caractérisée par des poussées entrecoupées de rémissions. Elle bénéficie d'un programme mondial de prévention contre la cécité. Les symptômes initiaux sont l'hyperhémie conjonctivale, un œdème palpébral, une photophobie et un larmoiement. Plus tard, une néovascularisation cornéenne et des lésions cicatricielles cornéo-conjonctivales et palpébrales surviennent. Le diagnostic est habituellement clinique. Le traitement repose sur des antibiotiques topiques ou systémiques.
Le trachome sévit encore à l'état endémique dans les pays à ressources limitées de l'Afrique du Nord, du Moyen-Orient, du sous-continent indien, de l'Australie et de l'Asie du Sud-Est et affecte 1,9 millions de personnes. Il est également la cause d'environ 1,4% des cécités dans le monde (1). Le microrganisme responsable est Chlamydia trachomatis (sérotypes A, B, Ba et C).
Aux États-Unis, le trachome est rare, parfois observé chez les Amérindiens et les immigrants. La maladie se développe principalement chez l'enfant, en particulier de moins de 10 ans (2, 3). Les enfants plus âgés et les adultes sont beaucoup moins sensibles du fait d'une immunité plus efficace et d'une meilleure hygiène personnelle.
Le trachome est très contagieux à ses débuts et se transmet par contact direct d'œil à œil ou par les mains, par les mouches qui cherchent les yeux ou par le partage d'articles contaminés (p. ex., serviettes, vêtements, maquillage des yeux).
Références générales
1. Trachoma: World Health Organization. Published October 21, 2024. Accessed January 15, 2025.
2. Delelegn D, Tolcha A, Beyene H, Tsegaye B. Status of active trachoma infection among school children who live in villages of open field defecation: a comparative cross-sectional study. BMC Public Health. 2021;21(1):2051. Published 2021 Nov 9. doi:10.1186/s12889-021-12106-8
3. Mekonnen J, Kassim J, Ahmed M, Gebeyehu N. Prevalence of active trachoma and associated factors among children 1-9 years old at Arsi Negele Town, West Arsi Zone, Oromia Regional State, Southern Ethiopia. PLoS One. 2022;17(10):e0273808. Published 2022 Oct 7. doi:10.1371/journal.pone.0273808
Symptomatologie du trachome
Le trachome affecte habituellement les deux yeux.
Cinq stades sont décrits dans le système de notation de l'OMS (1):
Inflammation trachomateuse, folliculaire (TF): caractérisée par 5 follicules ou plus de la conjonctive tarsienne supérieure
Inflammation trachomateuse, intense (TI): caractérisée par un épaississement inflammatoire prononcé de la conjonctive tarsienne qui opacifie plus de la moitié des vaisseaux tarsaux profonds normaux
Cicatrisation trachomateuse (TS): caractérisée par des cicatrices de la conjonctive tarsienne
Trichiasis trachomateux (TT): caractérisé par au moins un cil qui frotte le globe oculaire
Opacité cornéenne: caractérisée par une opacité cornéenne facilement visible au-dessus de la pupille
Cette photo montre plusieurs petits follicules et une inflammation intense de la conjonctive tarsienne supérieure compatible avec une inflammation trachomateuse (types folliculaire et intense).
Cette photo montre plusieurs petits follicules et une inflammation intense de la conjonctive tarsienne supérieure compa
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre des cicatrices de la paupière interne supérieure et de la cornée. Le quart supérieur de la cornée est opacifié du fait de la cicatrisation.
Cette photo montre des cicatrices de la paupière interne supérieure et de la cornée. Le quart supérieur de la cornée es
© Springer Science+Business Media
Dans cette photo, la cornée est cicatricielle et il existe un trichiasis de la paupière inférieure.
Dans cette photo, la cornée est cicatricielle et il existe un trichiasis de la paupière inférieure.
© Springer Science+Business Media
Cette photo montre plusieurs petits follicules et une inflammation intense de la conjonctive tarsienne supérieure compatible avec une inflammation trachomateuse (types folliculaire et intense).
Cette photo montre plusieurs petits follicules et une inflammation intense de la conjonctive tarsienne supérieure compa
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre des cicatrices de la paupière interne supérieure et de la cornée. Le quart supérieur de la cornée est opacifié du fait de la cicatrisation.
Cette photo montre des cicatrices de la paupière interne supérieure et de la cornée. Le quart supérieur de la cornée es
© Springer Science+Business Media
Dans cette photo, la cornée est cicatricielle et il existe un trichiasis de la paupière inférieure.
Dans cette photo, la cornée est cicatricielle et il existe un trichiasis de la paupière inférieure.
© Springer Science+Business Media
Il est rare que la néovascularisation de la cornée régresse complètement sans traitement et que la cornée retrouve une parfaite transparence. Après le traitement et la guérison, la conjonctive apparaît lisse et grisâtre.
Le trichiasis dû au trachome résulte d'infections récurrentes entraînant une inflammation chronique de la conjonctive tarsienne. La cicatrisation conjonctivale et le trichiasis peuvent finalement entraîner une opacification cornéenne et à terme la cécité. Dans une étude de population menée dans le delta du Nil en Égypte, 6,5% des adultes souffraient de trichiasis; parmi ceux-ci, 13% présentaient une déficience visuelle et 8% étaient aveugles (2).
Références pour la symptomatologie
1. Solomon AW, Kello AB, Bangert M, et al. The simplified trachoma grading system, amended. Bull World Health Organ. 2020;98(10):698-705. doi:10.2471/BLT.19.248708
2. Ezz al Arab G, Tawfik N, El Gendy R, Anwar W, Courtright P. The burden of trachoma in the rural Nile Delta of Egypt: a survey of Menofiya governorate. Br J Ophthalmol. 2001;85(12):1406-1410. doi:10.1136/bjo.85.12.1406
Diagnostic du trachome
Examen oculaire
Le diagnostic de trachome est habituellement clinique, les examens de laboratoire n'étant pas accessibles dans les régions d'endémies. La présence de follicules lymphoïdes au niveau de la conjonctive tarsale et l'atteinte limbique supérieure avec aspect de pannus ont une valeur diagnostique certaine.
C. trachomatis peut être isolé en culture ou identifié par des tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) et des techniques d'immunofluorescence; les tests doivent être effectués lorsqu'ils sont facilement disponibles afin de confirmer le diagnostic et de prévenir la progression de la maladie dans les cas d'incertitude diagnostique (1). Au stade précoce, la présence de fines inclusions cytoplasmiques basophiles dans l'épithélium conjonctival prélevé par grattage, et coloré au Giemsa permet de distinguer le trachome d'une conjonctivite non chlamydienne (2). Des inclusions sont également observées en cas de conjonctivite à inclusion de l'adulte, mais le contexte, et le développement du tableau clinique permettent de poser le diagnostic différentiel du trachome.
La conjonctivite printanière est semblable au trachome au stade d'hypertrophie folliculaire, mais les symptômes sont différents et l'on trouve des éosinophiles (et non pas des inclusions basophiles) par grattage de la conjonctive.
Références pour le diagnostic
1. Wei Y, Xu X, Wang L, et al. A suitable and efficient optimization system for the culture of Chlamydia trachomatis in adult inclusion conjunctivitis. Pathog Dis. 2024;82:ftae020. doi:10.1093/femspd/ftae020
2. Streeten BW, Streeten EA. "Blue-body" epithelial cell inclusions in conjunctivitis. Ophthalmology. 1985;92(4):575-579. doi:10.1016/s0161-6420(85)33998-2
Traitement du trachome
Antibiotiques, de préférence systémiques, mais comme alternative, topiques
Chirurgie des anomalies morphologiques de la paupière et/ou de l'opacité cornéenne
Programme SAFE (chirurgie, antibiotiques, nettoyage du visage, amélioration de l'environnement [Surgery, Antibiotics, Facial cleanliness, Environmental improvement]) dans les zones endémiques
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que les cas individuels ou sporadiques d'inflammation folliculaire trachomateuse soient traités par voie topique (1). L'OMS recommande également un traitement topique de l'inflammation trachomateuse intense, mais un traitement systémique doit être envisagé. La cicatrisation trachomateuse seule ne nécessite pas de traitement jusqu'à ce qu'elle progresse pour provoquer un trichiasis trachomateux.
Pour le traitement systémique, une dose orale unique d'azithromycine 20 mg/kg (maximum 1 g) est efficace à 78 à 95% (2, 3). Comme avantage supplémentaire, l'utilisation de l'azithromycine orale a été associée à une réduction significative de la mortalité infantile globale. Les alternatives comprennent l'érythromycine 500 mg 2 fois/jour pendant 14 jours ou la doxycycline 100 mg 2 fois/jour pendant 10 jours (ne pas utiliser chez la femme enceinte ou qui allaite ou chez l'enfant de moins de 8 ans).
Pour le traitement topique, la pommade à la tétracycline à 1% dans les deux yeux 2 fois/jour pendant 6 semaines peut être utilisée.
L'OMS recommande la chirurgie des paupières pour le trichiasis trachomateux. Si l'opacité a progressé dans la cornée centrale, elle est considérée comme un stade de cécité cornéenne. Dans les pays riches, une greffe de cornée pourrait restaurer la vision. La procédure est complexe, un besoin de suivi fréquent et intense pour éviter le rejet et l'infection rend la greffe de cornée impraticable pour de nombreux patients dans la plupart des pays à ressources limitées.
Contrôle du trachome dans les zones d'endémie
L'Organisation Mondiale de la Santé a approuvé un programme en 4 étapes pour le contrôle du trachome dans les zones endémiques. Ce programme est connu sous le nom de SAFE (1):
Surgery (chirurgie) pour corriger les déformations des paupières (p. ex., entropion et trichiasis) qui placent les patients à risque de cécité
Antibiotiques pour traiter les patients individuels et administration massive pour réduire le fardeau de la maladie dans la communauté
Facial cleanliness (propreté du visage) pour réduire la transmission par des personnes infectées
Amélioration ("E"nvironmental) de l'environnement (p. ex., accès à l'eau potable et amélioration de l'assainissement) pour réduire la transmission de la maladie et la réinfection des patients
Le trachome endémique a été considérablement réduit grâce à l'utilisation d'azithromycine par voie orale à l'échelle communautaire chez les sujets de plus de 6 mois, en dose unique ou en doses répétées (1). Cependant, la réinfection due à la ré-exposition reste fréquente. Les réinfections peuvent être réduites par le contrôle des mouches; meilleur accès à l'eau potable, au lavage et à l'assainissement; construire des latrines plus hygiéniques; et déplacer le bétail et les latrines loin des logements familiaux.
Dans les zones hyperendémiques, l'administration massive à l'ensemble de la communauté de plus de 6 mois d'âge d'une dose orale unique d'azithromycine 20 mg/kg (maximum 1 g) ou de pommade ophtalmique à la tétracycline ou à l'érythromycine appliquée 2 fois/jour pendant 5 jours consécutifs chaque mois pendant 6 mois a été efficace comme traitement et prophylaxie (1, 4).
Références pour le traitement
1. World Health Organization: Trachoma control: a guide for programme managers. Published 2006.
2. Bailey RL, Arullendran P, Whittle HC, Mabey DC. Randomised controlled trial of single-dose azithromycin in treatment of trachoma. Lancet. 1993;342(8869):453-456. doi:10.1016/0140-6736(93)91591-9
3. Evans JR, Solomon AW, Kumar R, et al. Antibiotics for trachoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD001860. Published 2019 Sep 26. doi:10.1002/14651858.CD001860.pub4
4. Xiong T, Yue Y, Li WX, et al. Effectiveness of azithromycin mass drug administration on trachoma: a systematic review. Chin Med J (Engl). 2021;134(24):2944-2953. Published 2021 Sep 16. doi:10.1097/CM9.0000000000001717
Points clés
Le trachome est une conjonctivite chlamydienne chronique, avec des exacerbations et des rémissions, qui est fréquente chez les enfants de moins de 10 ans dans certaines régions à ressources limitées du monde entier.
Les manifestations se développent par étapes et comprennent une conjonctivite, la formation de follicules au niveau du tarse, un épaississement et une cicatrisation de la conjonctive tarsienne, un trichiasis et une néovascularisation et des cicatrices de la cornée.
Le trachome est la principale cause de cécité évitable dans le monde.
Le diagnostic est habituellement clinique, mais les méthodes standards pour détecter les chlamydias peuvent être utilisées lorsque disponibles.
Le traitement repose sur des antibiotiques topiques ou systémiques.
En ce qui concerne les zones d'endémie, l'Organisation mondiale de la Santé préconise également la chirurgie corrective, l'administration d'antibiotiques à grande échelle, la propreté du visage, et les interventions environnementales pour réduire la transmission.
