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Uvéite infectieuse

Par

Kara C. LaMattina

, MD, Boston University School of Medicine

Dernière révision totale oct. 2020| Dernière modification du contenu oct. 2020
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Toxoplasmose

La toxoplasmose Toxoplasmose La toxoplasmose est une infection due à Toxoplasma gondii. Les symptômes peuvent être inexistants ou aller d'une lymphadénopathie bénigne, une maladie de type mononucléose, à des troubles du... en apprendre davantage Toxoplasmose est la cause la plus fréquente de rétinite chez le patient immunocompétent. La plupart des cas sont contractés après la naissance; cependant, des cas congénitaux sont également observés, en particulier dans les pays où l'infection est endémique. Les myodésopsies Corps flottants Les corps flottants sont des opacités qui bougent à travers le champ visuel et ne correspondent pas à des objets visuels extérieurs. Avec le vieillissement, le vitré peut se contracter et se... en apprendre davantage et la baisse visuelle peuvent être dues à la présence de cellules dans le vitré, à des lésions, ou des cicatrices rétiniennes. Une atteinte antérieure simultanée peut également survenir, avec une douleur oculaire, une rougeur et une photophobie. Les examens biologiques doivent comprendre une mesure du taux des Ac anti-Toxoplasma gondii.

Le traitement est recommandé en cas de lésions postérieures menaçant les structures essentielles de la vision, telles que la papille optique ou la macula, et chez le patient immunodéprimé. Une association de plusieurs médicaments est généralement prescrite; elle comprend la pyriméthamine, les sulfamides, la clindamycine et, dans certains cas, des corticostéroïdes systémiques. Cependant, les corticostéroïdes ne doivent pas être utilisés sans couverture antibiotique simultanée. La toxoplasmose peut récidiver et les patients présentant des lésions menaçant la vision peuvent nécessiter une prophylaxie à long terme par le triméthoprime- sulfaméthoxazole. Les corticostéroïdes péri-oculaires et intra-oculaires à longue durée d'action (p. ex., acétonide de triamcinolone) doivent être évités.

Les patients qui présentent de petites lésions périphériques, qui ne menacent pas directement les structures visuelles essentielles, peuvent être surveillés sans traitement, et doivent progressivement s'améliorer en 1 à 2 mois.

Virus herpétiques (herpes virus): HSV et VZV

Les symptômes d'uvéite antérieure comprennent

  • Douleur oculaire

  • Photophobie

  • Baisse de la vision

Les signes comprennent

La pression intraoculaire peut aussi être élevée contrairement à la basse pression intraoculaire généralement associée à la plupart des formes d'uvéite; l'élévation peut être détectée par tonométrie Tonométrie L'examen de l'œil peut être effectué avec un équipement standard, dont un ophtalmoscope standard; un examen approfondi nécessite un équipement spécial et une évaluation par un ophtalmologiste... en apprendre davantage à aplanation avec, p. ex., un tonomètre de Goldmann, un pneumotonomètre, un tonomètre électronique à indentation ou, si ces derniers ne sont pas disponibles, un tonomètre de Schiotz.

Le traitement doit généralement être débuté par un ophtalmologiste et associe un corticostéroïde topique avec un collyre mydriatique-cycloplégique. L'acyclovir (400 mg par voie orale 5 fois/jour pour le HSV et 800 mg par voie orale 5 fois/jour pour le virus herpes zoster [HZV]) ou le valacyclovir (1 g par voie orale 2 fois/jour pour le HSV et 1 g par voie orale 3 fois/jour pour le HZV) peuvent également être administrés. Des collyres hypotonisants peuvent également être nécessaires en cas d'hypertension oculaire Revue générale des glaucomes Les glaucomes constituent un groupe de troubles oculaires caractérisés par une atteinte progressive du nerf optique dans laquelle l'hyperpression intraoculaire relative joue un rôle important... en apprendre davantage .

La nécrose rétinienne aiguë est une forme de rétinite à évolution rapide qui est une manifestation beaucoup moins fréquente de l'infection par le virus varicelle-zona et le virus de l'herpès simplex. La nécrose rétinienne aiguë se manifeste généralement par des zones de rétinite confluentes, qui s'associent à une vascularite rétinienne occlusive ainsi qu'à une hyalite modérée à sévère. Un tiers des cas de nécrose rétinienne aiguë se bilatéralise et 3/4 évoluent vers un décollement de rétine Décollement de la rétine Le décollement de la rétine est la séparation de la rétine neurosensorielle de l'épithélium pigmentaire sous-jacent. La cause la plus fréquente est une rupture de la rétine (une déchirure ou... en apprendre davantage  Décollement de la rétine . La nécrose rétinienne aiguë peut également être observée en cas d'infection par le VIH/ou au stade SIDA; mais chez les patients gravement immunodéprimés, on observe une inflammation du vitré peu importante. Pour diagnostiquer une nécrose rétinienne aiguë, il faut réaliser une biopsie vitréenne, avec culture et analyse par PCR. Les options thérapeutiques comprennent l'acyclovir IV, le ganciclovir ou le foscarnet IV, le ganciclovir ou le foscarnet intravitréens, et le valacyclovir ou le valganciclovir par voie orale.

Virus herpétiques (herpes virus): cytomégalovirus

Le cytomégalovirus Infection à cytomégalovirus (CMV) Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent... en apprendre davantage (CMV) est la cause la plus fréquente de rétinite chez les patients immunodéprimés, mais la prévalence a diminué chez les patients qui ont un VIH/sida et qui reçoivent un traitement antirétroviral hautement actif (HAART). Actuellement, 5% de ces patients sont atteints. Les patients les plus touchés ont une numération des CD4+ < 100 cellules/mcL. La rétinite à CMV peut également survenir chez le nouveau-né et chez des patients traités par des immunosuppresseurs, mais cela reste rare. Le CMV peut, rarement, provoquer une uvéite antérieure chez la personne immunocompétente.

Les symptômes de la rétinite à CMV comprennent une vision floue, des points aveugles dans le champ visuel, des corps flottants, des lumières clignotantes et une perte de vision. Cependant, l'infection est souvent asymptomatique.

Le diagnostic est en grande partie clinique et basé sur l'examen du fond d'œil, avec l'ophtalmoscopie directe ou indirecte; les tests sérologiques sont d'un usage limité bien que l'analyse du liquide aqueux puisse être confirmative si le diagnostic est douteux.

Le traitement des patients infectés par le VIH/SIDA repose sur le ganciclovir systémique ou intravitréen, le foscarnet systémique ou intravitréen ou le valganciclovir systémique. La thérapie est généralement poursuivie indéfiniment, à moins que la reconstitution immunitaire ne soit atteinte au moyen d'une association d'antirétroviraux (généralement un nombre de CD4+ > 100 cellules/mcL pendant au moins 3 mois). Les patients présentant une numération des CD4+ < 50 cellules/mcL, même asymptomatiques, doivent être surveillés tous les 3 mois à la recherche d'une rétinite à CMV.

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