La somatisation désigne l'expression somatique de phénomènes mentaux se présentant comme des symptômes (somatiques). Les troubles caractérisés par une somatisation s'étendent sur un continuum d'intentionnalité, allant de ceux dans lesquels les symptômes se développent de manière inconsciente (involontaire) à ceux dans lesquels les symptômes se développent de manière consciente (volontaire). Ce continuum comprend les troubles à symptomatologie somatique et apparentés, dans lesquels les symptômes sont organiques, sources de détresse et ne sont pas sous contrôle volontaire; ainsi que les troubles factices, dans lesquels les symptômes sont produits ou simulés consciemment, mais sans recherche de gain externe (p. ex., gain financier, soustraction à la justice, évitement du travail). La simulation est un comportement apparenté consistant à falsifier intentionnellement des symptômes dans un but de gain externe.
Le continuum des troubles exprimés par somatisation comprend les troubles à symptomatologie somatique et apparentés, dans lesquels les symptômes sont organiques, sources de détresse et ne sont pas sous contrôle volontaire; ainsi que les troubles factices, dans lesquels les symptômes sont produits ou simulés consciemment, mais sans recherche de gain externe (p. ex., gain financier, soustraction à la justice, évitement du travail).
La simulation est un comportement apparenté consistant à falsifier intentionnellement des symptômes dans un but de gain externe, mais elle ne constitue ni un trouble à symptomatologie somatique ou trouble apparenté, ni un trouble factice.
Dans ces troubles, les patients se concentrent principalement sur les plaintes somatiques (c.-à-d., physiques). Ainsi, la somatisation conduit généralement les patients à rechercher une évaluation médicale et un traitement plutôt qu'une prise en charge psychiatrique.
Le trouble à symptomatologie somatique et les troubles apparentés sont caractérisés par des symptômes physiques persistants qui sont associés à des pensées excessives ou inadaptées, à des sentiments et à des comportements en réponse à ces symptômes et à ces craintes associées. Ces troubles sont perturbants et altèrent souvent la vie sociale, professionnelle, scolaire ou d'autres aspects du fonctionnement social. Le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) inclut les troubles suivants dans ce groupe (1):
Trouble fonctionnel symptomatique neurologique (précédemment nommé trouble de conversion)
Facteurs psychologiques affectant d'autres pathologies médicales
Troubles factices: trouble factice imposé à soi-même; trouble factice imposé à un autre (précédemment appelé trouble factice par procuration)
Le trouble à symptomatologie somatique est caractérisé par 1 ou plusieurs plaintes physiques persistantes et pénibles, qui ne sont pas feintes et qui sont associées à des pensées, des sentiments et des comportements excessifs et inadaptés liés à ces symptômes. De plus, les symptômes doivent être constamment présents depuis au moins 6 mois. Voir le tableau , qui peut être utilisé pour déterminer la fréquence à laquelle le patient a été perturbé par 8 symptômes sélectionnés au cours des 7 jours précédents.
Le trouble d'anxiété lié à la maladie correspond à une inquiétude et à la peur d'avoir ou de contracter un trouble grave.
Le trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (anciennement appelé trouble de conversion) est constitué de symptômes ou de déficits neurologiques (impliquant généralement une fonction motrice ou sensorielle) qui se développent inconsciemment et de manière non volontaire et sont incompatibles avec les mécanismes physiopathologiques ou les voies anatomiques connus.
Le trouble appelé facteurs psychologiques affectant d'autres pathologies médicales est une affection qui est diagnostiquée lorsque des facteurs psychologiques ou comportementaux nuisent à l'évolution ou à l'issue d'une pathologie médicale existante.
Les troubles factices (anciennement syndrome de Munchausen) consistent dans la falsification de symptômes physiques ou psychologiques et/ou de signes en l'absence de motivations externes évidentes (p. ex., obtenir des arrêts maladie, des prestations d'invalidité ou des médicaments sur ordonnance; éviter le service militaire ou les poursuites pénales).
La simulation n'est pas un trouble à symptomatologie somatique, mais peut être confondue avec ce dernier. Elle désigne un schéma comportemental caractérisé par la simulation intentionnelle de symptômes physiques ou psychologiques, motivée par un bénéfice externe. La présence d'une telle motivation distingue la simulation des troubles factices, qui sont généralement motivés par des incitations internes (p. ex., un besoin d'attention, de compassion et/ou de validation).
Le trouble à symptomatologie somatique et le trouble d'anxiété lié à la maladie sont les plus fréquents.
Échelle des symptômes somatiques 8*
Symptôme | Pas du tout | Un peu | Assez | Beaucoup | Énormément |
|---|---|---|---|---|---|
Douleurs dorsales | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Douleur thoracique ou dyspnée | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Vertige | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Sensation de fatigue ou de manque d'énergie | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Céphalées | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Douleur dans les bras, les jambes ou les articulations | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Problèmes d'estomac ou d'intestin | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Troubles du sommeil | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
* Score: le patient n'était pas ou peu perturbé (0 à 3). Des scores croissants indiquent des niveaux d'inconfort de plus en plus élevés: bas (4 à 7); moyen (8 à 11); élevé (12 à 15); très élevé (16 à 23). | |||||
Adapted with permission from Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, et al. The Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8): A brief measure of somatic symptom burden. JAMA Intern Med. 174(2):400, 2014. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12179 | |||||
Référence
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
