Le trouble d'anxiété lié à la maladie correspond à une inquiétude et à la peur d'avoir ou de contracter un trouble grave. Le diagnostic est confirmé lorsque les craintes et les symptômes (le cas échéant) persistent pendant ≥ 6 mois malgré une réassurance après un bilan médical complet. Le traitement comprend l'établissement d'une relation médecin-patient suivie et de soutien; une thérapie cognitivo-comportementale et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine peuvent être utiles.
Le trouble d'anxiété liée à la maladie (auparavant appelé hypocondriase ou hypocondrie, termes qui ont été abandonnés en raison de leur connotation péjorative) débute souvent au début de l'âge adulte et semble avoir la même incidence chez l'homme et la femme (1).
Les peurs du patient peuvent provenir d'une mauvaise interprétation de symptômes physiques non pathologiques ou de fonctions corporelles normales (p. ex., borborygmes, ballonnement abdominal et gêne à type de crampes, perception des battements cardiaques, sueurs).
Référence générale
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Symptomatologie du trouble d'anxiété lié à la maladie
Les patients présentant un trouble d'anxiété liée à la maladie sont tellement préoccupés par l'idée qu'ils sont ou pourraient devenir malades que leurs pensées altèrent leur fonctionnement social et professionnel ou provoquent une détresse importante. Les patients peuvent ou non présenter des symptômes physiques, mais si tel est le cas, les symptômes ne sont que de faible intensité, et leur inquiétude porte davantage sur les implications possibles des symptômes que sur les symptômes eux-mêmes (p. ex., leur inconfort gastrique lui-même est moins pénible pour eux que la possibilité qu'il puisse s'agir d'un cancer).
Certains patients s'auto-examinent de façon répétée (p. ex., en se regardant la gorge dans un miroir, en vérifiant leur peau à la recherche de lésions). Ils sont facilement alarmés par de nouvelles sensations somatiques. Certains patients consultent fréquemment un médecin (type en recherche de soins); d'autres recherchent rarement des soins médicaux (type en évitement de soins).
L'évolution est souvent chronique, fluctuante chez certains et stable chez d'autres.
Diagnostic du trouble d'anxiété lié à la maladie
Bilan psychiatrique
Bilan médical général
Le diagnostic du trouble d'anxiété lié à la maladie est basé sur les critères du DSM-5-TR, dont les suivants (1):
Le patient craint d'avoir ou de contracter une maladie grave.
Le patient présente peu de symptômes somatiques, ou aucun.
Le patient est très inquiet à propos de sa santé et il s'alarme facilement des problèmes de santé personnels.
Le patient vérifie sans cesse son état de santé ou évite de manière inadaptée les rendez-vous médicaux et les hôpitaux.
Le patient est angoissé par la maladie depuis ≥ 6 mois, même si la maladie spécifique redoutée peut ne pas être la même pendant toute cette période.
Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une dépression ou un autre trouble psychiatrique.
Dans le trouble d'anxiété liée à la maladie, les symptômes somatiques sont soit absents, soit d'intensité légère. Les patients qui ont des symptômes somatiques importants et sont surtout préoccupés par les symptômes eux-mêmes reçoivent plutôt un diagnostic de trouble à symptomatologie somatique.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Traitement du trouble d'anxiété lié à la maladie
Relation de soutien et de confiance avec le médecin
Parfois traitement par inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou thérapie cognitivo-comportementale
Les patients peuvent tirer profit d'une relation de confiance avec un médecin attentionné, rassurant. Si le soulagement des symptômes est insuffisant, les patients peuvent tirer profit d'une consultation psychiatrique, tout en continuant d'être suivis par leur médecin généraliste.
Le traitement par inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peut être utile, de même qu'une thérapie cognitivo-comportementale (1).
Référence pour le traitement
1. Scarella TM, Boland RJ, Barsky AJ. Illness anxiety disorder: Psychopathology, epidemiology, clinical characteristics, and treatment. Psychosom Med. 81(5):398-407, 2019. doi: 10.1097/PSY.0000000000000691
