Le trouble de référence olfactif est caractérisé par une préoccupation angoissante ou perturbante concernant l'émission d'une odeur corporelle nauséabonde ou désagréable; l'odeur est légère ou imperceptible pour les autres. Le traitement repose sur les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), la clomipramine, les neuroleptiques et/ou la thérapie cognitivo-comportementale.
Le trouble de référence olfactif (souvent appelé syndrome de référence olfactive) est un exemple d'un autre trouble obsessionnel-compulsif connexe décrit dans le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) (1). Sa prévalence est probablement d'environ 2%, avec une légère prédominance féminine (2–4).
Références générales
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:293-294.
2. Phillips KA, Menard W. Olfactory reference syndrome: Demographic and clinical features of imagined body odor. Gen Hosp Psychiatry. 33(4):398-406, 2011. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2011.04.004
3. Thomas E, du Plessis S, Chiliza B, Lochner C, Stein D. Olfactory Reference Disorder: Diagnosis, Epidemiology and Management. CNS Drugs. 2015;29(12):999-1007. doi:10.1007/s40263-015-0292-5
4. Zhou X, Schneider SC, Cepeda SL, Storch EA. Olfactory reference syndrome symptoms in Chinese university students: Phenomenology, associated impairment, and clinical correlates. Compr Psychiatry. 2018;86:91-95. doi:10.1016/j.comppsych.2018.06.013
Symptomatologie du trouble de référence olfactif
Les patients qui ont un trouble de référence olfactif sont préoccupés, habituellement pendant plusieurs heures par jour, par une croyance pénible ou invalidante qu'ils émettent 1 ou plusieurs odeurs corporelles nauséabondes ou offensantes, qui ne sont pas perçues par les autres ou qui ne sont réellement que légères (1, 2). Ils peuvent croire, par exemple, qu'ils ont une très mauvaise haleine ou que leur sueur est nauséabonde au niveau de leurs aisselles ou d'autres zones de leur peau. D'autres inquiétudes comprennent l'émission d'une odeur d'urine, de flatulences ou d'odeurs désagréables de la région génitale. Parfois, certains patients croient qu'ils émettent des odeurs fétides comme des ordures ou de la nourriture pourrie (généralement en plus des perceptions typiques de l'odeur corporelle).
La préoccupation concernant les odeurs corporelles est habituellement accompagnée de comportements répétitifs (p. ex., se sentir, se doucher excessivement, changer de vêtements, chercher à être rassuré); ces comportements tentent d'atténuer la détresse substantielle provoquée par le souci de l'odeur corporelle (1). La plupart des sujets présentant un trouble de référence olfactif s'efforcent également de camoufler l'odeur perçue (p. ex., avec un parfum, un déodorant, un bain de bouche, du chewing-gum).
L'insight est habituellement mauvais ou absent (c'est-à-dire que la plupart des sujets pensent qu'ils émettent probablement ou certainement une odeur nauséabonde alors que ce n'est réellement pas le cas [1, 3]). Très peu reconnaissent que leur croyance concernant leur odeur corporelle est fausse, probablement parce que la plupart des sujets qui ont un trouble de référence olfactif rapportent qu'ils sentent réellement cette odeur eux-mêmes. Un trouble convulsif tel qu'une épilepsie du lobe temporal, ou une aura de migraine, doit être envisagé et exclu si les symptômes suggèrent que l'un de ces troubles peut être présent.
La pensée référentielle est fréquente; par exemple, les patients peuvent croire à tort que leur odeur corporelle est la raison pour laquelle les sujets sont assis loin d'eux, ouvrent une fenêtre ou se touchent le nez (1).
Le trouble de référence olfactif nuit généralement au fonctionnement et les patients évitent généralement les situations sociales souvent parce qu'ils se sentent tellement gênés et honteux de sentir mauvais. Beaucoup évitent également le travail ou d'autres activités importantes de la vie. Certains patients sont complètement confinés chez eux parce qu'ils se sentent trop angoissés, trop gênés par l'odeur perçue pour être avec d'autres personnes, ou parce qu'ils craignent que leur odeur corporelle ne soit pas supportable par les autres. Dans les cas très graves, le trouble de référence olfactif est invalidant.
Bien que les données soient limitées, les taux de suicidalité semblent élevés (1).
Parce que l'insight est généralement faible ou absent, de nombreux patients recherchent un traitement médical, chirurgical ou dentaire général plutôt qu'un traitement psychiatrique (p. ex., amygdalectomie pour une halitose perçue, proctectomie [ablation de l'anus] pour une odeur anale/de flatulence perçue), ce qui ne semble pas être utile.
Références pour la symptomatologie
1. Thomas E, du Plessis S, Chiliza B, Lochner C, Stein D. Olfactory Reference Disorder: Diagnosis, Epidemiology and Management. CNS Drugs. 2015;29(12):999-1007. doi:10.1007/s40263-015-0292-5
2. Pryse-Phillips W. An olfactory reference syndrome. Acta Psychiatr Scand. 147:484-509, 1971. doi: 10.1111/j.1600-0447.1971.tb03705.x
3. Phillips KA, Menard W. Olfactory reference syndrome: Demographic and clinical features of imagined body odor. Gen Hosp Psychiatry. 33(4):398-406, 2011. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2011.04.004
Diagnostic du trouble de référence olfactif
Bilan psychiatrique
Le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) décrit le trouble de référence olfactive comme suit (1):
La préoccupation du patient d'émettre des odeurs corporelles désagréables, nauséabondes ou incommodantes qui ne sont pas réellement perçues par les autres ou sont considérées comme légères
Réalisation de comportements répétitifs (p. ex., se sentir pour vérifier son odeur corporelle, se doucher excessivement ou changer de vêtements) en réponse aux préoccupations concernant l'odeur et/ou aux tentatives de camoufler l'odeur perçue
La préoccupation provoque une détresse importante ou des troubles importants du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines de fonctionnement
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:293-294.
Traitement du trouble de référence olfactif
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou la clomipramine
Parfois un agent antipsychotique (habituellement atypique) (en plus d'un ISRS ou de la clomipramine)
Thérapie cognitivo-comportementale
Les études de traitement du trouble de référence olfactif sont limitées. Cependant, l'expérience clinique et les données disponibles suggèrent que les ISRS ou la clomipramine (un antidépresseur tricyclique avec des effets sérotoninergiques puissants), souvent à des doses élevées, peuvent être utiles (1–3). Ils peuvent être utilisés seuls ou avec un neuroleptique (un antipsychotique atypique est préférable) si nécessaire. La thérapie cognitivo-comportementale qui comprend la thérapie cognitive (p. ex., restructuration cognitive) et l'exposition avec prévention des rituels (semblable à la thérapie du trouble dysmorphique corporel) peut être utile. La pharmacothérapie plus la thérapie cognitivo-comportementale peuvent être utilisées, en particulier pour les cas graves.
Références pour le traitement
1. Begum M, McKenna PJ. Olfactory reference syndrome: a systematic review of the world literature. Psychol Med. 41(3):453-461, 2011. doi: 10.1017/S0033291710001091
2. Thomas E, du Plessis S, Chiliza B, Lochner C, Stein D. Olfactory Reference Disorder: Diagnosis, Epidemiology and Management. CNS Drugs. 2015;29(12):999-1007. doi:10.1007/s40263-015-0292-5
3. Prazeres AM, Fontenelle LF, Mendlowicz MV, et al. Olfactory reference syndrome as a subtype of body dysmorphic disorder. J Clin Psychiatry. 71:87, 2010. doi: 10.4088/JCP.09l05040
Points clés
Les patients sont préoccupés par l'émission d'odeur(s) corporelle(s) perçue(s) qui ne sont pas perceptibles ou qui ne semblent que légères à d'autres personnes.
Les patients répondent à leurs préoccupations concernant les odeurs corporelles par des comportements répétitifs excessifs (p. ex., douche excessive, brossage des dents, lavage des vêtements) et/ou en essayant de camoufler l'odeur perçue (p. ex., par l'utilisation excessive de parfums ou de déodorants).
Les patients ont généralement une mauvaise compréhension ou une absence de perspicacité.
Traiter en utilisant une thérapie cognitivo-comportementale similaire à celle du trouble dysmorphique corporel et/ou un traitement médicamenteux par un inhibiteur de la recapture de la sérotonine ou la clomipramine, plus un antipsychotique atypique si nécessaire.
