Hyperhydrose

Les causes émotionnelles sont fréquentes, avec sudation des paumes, des plantes de pieds, des aisselles et du front au moment d'un stress anxieux, d'une excitation, d'une colère ou d'une peur. Ceci pourrait être dû à un débordement sympathique généralisé déclenché par un stress. La transpiration est également fréquente pendant l'effort et dans les environnements chauds. Bien que de telles sudations soient normales, le patient qui présente une réelle hyperhidrose transpire excessivement et dans des conditions ne provoquant pas de sudation chez la plupart des patients.

La transpiration gustative (transpiration en réponse à ou en prévision de manger) peut résulter d'un certain nombre de causes; cependant, le plus souvent la cause est inconnue. Par exemple, la sudation peut se manifester autour des lèvres et de la bouche lors de l'ingestion de boissons ou d'aliments épicés ou chauds.

Les causes pathologiques comprennent la neuropathie diabétique, le zona facial, l'invasion des ganglions sympathiques cervicaux, une lésion ou une maladie du système nerveux central ou une lésion de la glande parotide.

Le syndrome de Frey est une affection neurologique due à une lésion de la parotide ou autour de celle-ci, résultant d'une intervention chirurgicale, d'une infection ou d'un traumatisme. Le syndrome de Frey perturbe le nerf auriculotemporal, avec par la suite une régénération inappropriée des fibres parotides parasympathiques en fibres sympathiques innervant les glandes sudorales de la peau où la lésion a eu lieu (1). Par conséquent, les fibres parasympathiques mal positionnées (qui provoquent normalement une salivation en tant que réponse gustative) déclenchent à présent des réactions des fibres sympathiques, ce qui provoque une rougeur (inappropriée) et une sudation de la partie pré-auriculaire de la joue.

D'autres causes de sudation focale sont représentées par le myxœdème prétibial (tibia), l'ostéoarthropathie hypertrophiante (paumes), l'angiomatose bleutée cutanéodigestive (blue rubber bleb nevus) et la tumeur glomique (au-dessus des lésions).

Des sudations compensatrices sont intenses après sympathectomie.

Les sudations généralisées impliquent presque tout le corps. Bien que la plupart des cas soient idiopathiques, de nombreuses maladies peuvent être en cause (voir tableau Certaines causes de sudation généralisée).

1. 1. Motz KM, Kim YJ. Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome). Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(2):501-509. doi:10.1016/j.otc.2015.10.010

1. International Hyperhidrosis Society: Diagnosis guidelines: Primary hyperhidrosis. Consulté le 29 mars 2024.

Le chlorure d'aluminium hexahydraté (un antitranspirant) en solution de 6 à 20% dans de l'alcool éthylique absolu est appliqué pour traiter localement les sudations axillaires, palmaires et plantaires; ces préparations nécessitent une ordonnance. La solution précipite les sels, ce qui bloque les canaux sudoripares.

Elle est plus efficace lorsqu'elle est appliquée en soirée; elle doit être lavée le matin. Parfois, un anticholinergique est associé avant application, pour éviter la dilution du chlorure d'aluminium par la sueur.

Au début, plusieurs applications hebdomadaires sont nécessaires pour contrôler le trouble, suivies d'un protocole d'entretien 1 ou 2 fois/semaine. Si le traitement sous occlusion s'avérait irritant, il faudrait l'essayer sans occlusion. Cette solution ne doit pas être appliquée sur une peau inflammatoire, lésée, humide ou récemment rasée.

Les solutions aqueuses de chlorure d'aluminium à haute concentration, peuvent soulager correctement les cas les plus bénins.

Des lingettes au tosylate de glycopyrronium à 2,4% sont utilisées pour traiter l'hyperhidrose axillaire primitive chez les sujets de 9 ans et plus (2). La prudence est recommandée chez les patients sensibles aux effets des médicaments anticholinergiques.

D'autres options anticholinergiques topiques comprennent le bromure de glycopyrronium, le bromure de sofpironium et l'oxybutynine.

Le glycopyrrolate ou l'oxybutynine (3) peuvent être utilisés pour réduire la transpiration, mais leur efficacité peut être limitée par des effets indésirables anticholinergiques, notamment une sécheresse de la peau, des bouffées de chaleur, une vision floue, une rétention urinaire, une mydriase et des arythmies cardiaques.

La clonidine orale est un agoniste alpha-2-adrénergique qui diminue la sudation médiée par l'activité du système nerveux sympathique.

La toxine botulique de type A est une neurotoxine qui diminue la libération de l'acétylcholine par les nerfs sympathiques des glandes eccrines.

Directement injectée dans les aisselles, les paumes ou le front, la toxine botulique inhibe la sudation pendant près de 5 mois selon la dose. L'efficacité de la toxine botulique de type A dans l'hyperhidrose est confirmée par les données d'essais randomisés (4, 5). Il est à noter qu'aux États-Unis la toxine botulique n'est approuvée que pour l'hyperhidrose axillaire et ne peut être remboursée par une assurance dans le cas d'autres sites d'hyperhidrose.

Les complications comprennent une faiblesse musculaire locale et des céphalées. Les injections sont efficaces, mais douloureuses et coûteuses et le traitement doit être répété 2 à 3 fois par an.

Une autre considération est la crème liposomale de toxine botulique de type A (6).

L'ionophorèse avec eau du robinet, dans laquelle des ions de sel sont introduits dans la peau en utilisant un courant électrique, est une solution chez les patients qui ne répondent pas aux traitements locaux; cependant, les données en sa faveur sont limitées.

Les parties atteintes (généralement les paumes ou les plantes) sont placées dans des bacs d'eau du robinet contenant chacun une électrode à travers laquelle un courant de 15 à 25 mA est appliqué pendant 10 à 20 min. Cette opération est réalisée quotidiennement pendant 1 semaine, puis répétée 1 fois/semaine ou tous les 2 mois. L'iontophorèse peut être rendue plus efficace par dissolution des comprimés anticholinergiques (p. ex., glycopyrrolate) dans l'eau des bassins d'iontophorèse.

Bien que ce traitement soit habituellement efficace, la technique prend du temps, est parfois lourde à mettre en œuvre et certains patients se lassent de ce programme fastidieux.

Un dispositif à micro-ondes peut chauffer et détruire définitivement les glandes sudoripares, procédé qui a une efficacité qui dure au moins plusieurs mois (7). Les patients peuvent tirer profit de 2 traitements espacés d'au moins 3 mois.

Les dispositifs laser ont été utilisés pour traiter l'hyperhidrose. Ils comprennent les lasers à diode, les lasers neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd: YAG) et les dispositifs de radiofréquence fractionnée par microaiguilles (1). L'administration assistée par laser d'une solution de toxine botulique avec un laser CO2 fractionné peut également être envisagée.

La chirurgie est réservée à l'échec des traitements conservateurs.

Les patients qui présentent une hypersudation axillaire peuvent tirer profit d'une exérèse chirurgicale des glandes sudorales axillaires, soit par une dissection à ciel ouvert, soit par liposuccion (8); cette dernière semble avoir une morbidité moindre.

Les cas de sudations palmaires peuvent être traités par sympathectomie transthoracique endoscopique (9). La morbidité potentielle de la chirurgie doit être prise en compte, en particulier pour la sympathectomie. Les complications potentielles de la sympathectomie comprennent la sudation fantôme (une sensation de sudation en l'absence de sudation), des sueurs compensatrices (augmentation de la sudation dans des régions non traitées du corps), une sudation gustative, des névralgies et un syndrome de Claude Bernard-Horner. Une hyperhidrose compensatoire est plus fréquente après sympathectomie transthoracique endoscopique, se développant chez jusqu'à 80% des patients (10), et peut être invalidante et bien pire que le problème initial.