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Fibromyalgie

(Syndrome de douleur myofasciale; fibrosite; fibromyosite)

Par Joseph J. Biundo, MD, Tulane Medical Center

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La fibromyalgie est une affection non articulaire fréquente, de cause inconnue, caractérisée par une douleur constante (parfois sévère); des douleurs musculaires généralisées, des zones situées autour des insertions tendineuses et des tissus mous adjacents; une raideur musculaire; une fatigue; et un mauvais sommeil. Le diagnostic est clinique. Le traitement comprend des exercices, de la chaleur locale des antalgiques et des somnifères.

Dans la fibromyalgie, toute région fibromusculaire peut être impliquée, en particulier l'occiput, le cou, les épaules, thorax, le bas du dos et les cuisses. Il n'y a pas d'anomalie histologique spécifique. La symptomatologie est généralisée, contrairement aux douleurs des tissus mous (syndrome de douleur myofasciale, Syndrome de douleur myofasciale), souvent liée à l'usage excessif ou aux microtraumatismes.

La fibromyalgie est fréquente; elle est environ 7 fois plus fréquente chez la femme, habituellement jeune ou d’âge moyen, mais peut être observée chez l’homme, l’enfant et l'adolescent. En raison de cette différence entre les sexes, elle passe parfois inaperçue chez l'homme. Elle est parfois observée en cas d'affection rhumatismale systémique.

Les données actuelles suggèrent que la fibromyalgie peut être un trouble de la sensibilité douloureuse à médiation centrale. La cause en est inconnue, mais une désorganisation du stade 4 du sommeil y contribue, de même que le stress émotionnel. Les patients tendent à être perfectionnistes. La fibromyalgie peut être déclenchée par un virus ou une autre infection systémique (p. ex., maladie de Lyme) ou un événement traumatique.

Symptomatologie

Raideur et douleur commencent souvent progressivement et de façon diffuse et ont un aspect de courbatures. Les symptômes peuvent être exacerbés par le stress émotionnel environnemental, un mauvais sommeil, un traumatisme une exposition à l’humidité ou au froid ou par un médecin qui explique que " tout est dans la tête."

Les patients et tendent à être stressés, tendus, anxieux, fatigués, et parfois déprimés. De nombreux patients présentent également les symptômes du syndrome du côlon irritable, une cystite interstitielle ou des céphalées de tension ou migraineuses. La douleur peut empirer avec la fatigue, les efforts musculaires ou l'hyperusage. Des zones musculaires spécifiques (points sensibles) peuvent être douloureuses à la palpation.

Diagnostic

  • Critères cliniques

  • Habituellement, des examens pour exclure d'autres troubles

La fibromyalgie est suspectée devant les signes suivants:

  • Sensibilité généralisée et douleur, en particulier si disproportionnées par rapport aux signes cliniques

  • Résultats de laboratoire négatifs malgré une symptomatologie étendue

  • Fatigue comme signe prédominant

Les examens doivent comprendre la VS le dosage de la protéine C réactive, de la CK et un dépistage de l'hypothyroïdie et de l'hépatite C (qui peut entraîner des symptômes semblables). Le diagnostic repose sur des critères cliniques, y compris les douleurs à certains des 18 points sensibles spécifiques (v. Diagnostiquer la fibromyalgie). La plupart des experts ne demandent plus un nombre précis de points douloureux pour faire le diagnostic, tel que proposé initialement ( 11 des 18). Les patients qui ne présentent que certaines caractéristiques spécifiques peuvent être atteints de fibromyalgie.

Diagnostiquer la fibromyalgie

Le diagnostic repose sur les éléments suivants:

  • La douleur provoquée par la palpation de points sensibles spécifiques: un certain nombre de points sensibles ( 11 sur 18) ne sont plus nécessaires au diagnostic, mais peut indiquer une douleur plus résistante. La palpation digitale doit être pratiquée avec une force d'environ 4 kg. Un résultat positif exige que la palpation soit douloureuse.

  • Des antécédents de douleurs diffuses pendant au moins 3 mois. On considère que la douleur est diffuse lorsque le patient signale une douleur dans les côtés gauche et droit du corps, sous et au-dessus de la taille et dans le squelette axial (rachis cervical, thorax antérieur, colonne dorsale ou bas du dos).

Pour éviter des erreurs potentielles, les médecins doivent prendre plusieurs facteurs en compte:

  • La fibromyalgie passe souvent inaperçue chez l'homme, l'enfant et l'adolescent.

  • Le syndrome de fatigue chronique ( Syndrome de fatigue chronique) peut causer des myalgies et une fatigue généralisées similaires, avec des résultats d'examens de laboratoire normaux.

  • La pseudo-polyarthrite rhizomélique ( Pseudo-polyarthrite rhizomélique) peut entraîner des myalgies généralisées, en particulier chez l’adulte âgé; elle se distingue car elle tend à affecter les muscles proximaux de manière sélective et la VS est élevée.

  • En cas de troubles rhumatismaux systémiques, l'établissement du diagnostic de fibromyalgie coexistante peut être plus difficile. Par exemple, la fibromyalgie peut être interprétée comme une aggravation de la polyarthrite rhumatoïde ou du lupus érythémateux disséminé.

Pièges à éviter

  • En cas de rigidité accrue et de douleur, envisager une fibromyalgie ainsi que l'exacerbation d'un trouble rhumatismal systémique connu tel qu'une polyarthrite rhumatoïde ou un lupus érythémateux disséminé.

Pronostic

La fibromyalgie tend à être chronique mais peut se remettre spontanément si le stress diminue. Elle peut également réapparaître à intervalles fréquents. Le pronostic fonctionnel est habituellement favorable chez les patients traités avec une attitude d'écoute et de soutien, bien que certains symptômes puissent persister.

Traitement

  • Exercices d'étirement et d'aérobie, chaleur locale et massages

  • Prise en charge du stress

  • Antidépresseurs tricycliques ou cyclobenzaprine pour améliorer le sommeil

  • antalgiques non opiacés

Des exercices d'étirement, des exercices aérobies, un sommeil suffisant, des applications locales de chaleur et un massage doux peuvent apporter un soulagement. La gestion du stress (p. ex., exercices de respiration profonde, la méditation, le soutien psychologique, le conseil si nécessaire) est importante.

Les exercices pour étirer doucement les muscles touchés doivent être effectués tous les jours; les étirements doivent être tenus pendant environ 30 s et répétés 5 fois. Les exercices aérobies (p. ex., la marche rapide, la natation, le vélo d'appartement) peuvent améliorer les symptômes.

Améliorer le sommeil est un point critique. Les médicaments peuvent être pris, mais seulement la nuit et seulement pour améliorer le sommeil. Les antidépresseurs tricycliques oraux à faible dose au coucher (p. ex., amitriptyline 10 à 50 mg, trazodone 50 à 150 mg, doxépine 10 à 25 mg) ou la cyclobenzaprine 10 à 40 mg, pharmacologiquement similaire, peuvent favoriser le sommeil profond et diminuer les douleurs musculaires. Il faut administrer les posologies les plus faibles possibles. Une somnolence, la sécheresse de la bouche et d'autres effets indésirables peuvent rendre certains ou tous ces médicaments intolérables, en particulier chez l'adulte âgé.

Les antalgiques non opiacés (p. ex., tramadol, paracétamol, AINS) permettent d'apporter un bénéfice chez certains patients. Les opiacés doivent être évités. La prégabaline, la duloxétine et le milnacipran sont utilisés dans le traitement de la fibromyalgie, mais ils doivent être utilisés exclusivement comme compléments à l'exercice, des mesures pour améliorer le sommeil et la gestion du stress, peuvent réduire la douleur.

Des injections occasionnelles de bupivacaïne à 0,5% ou de lidocaïne à 1% 1 à 5 mL sont utilisées pour traiter les douleurs focales invalidantes, mais on ne peut se fier à ces injections en tant que traitement de première intention car aucune donnée n'est en faveur de leur utilisation régulière.

Les médicaments utilisés doivent être consignés pour identifier ceux qui peuvent aggraver les troubles du sommeil. Ces médicaments doivent être évités. Une anxiété, une dépression et un trouble bipolaire en particulier, doivent, le cas échéant, être pris en charge.

Points clés

  • Une raideur et une douleur liées à la fibromyalgie peuvent être exacerbées par le stress émotionnel environnemental, un mauvais sommeil, un traumatisme ou une exposition à l’humidité ou au froid, ou par un médecin qui explique que "tout est dans la tête."

  • Suspecter une fibromyalgie lorsqu'une douleur et une fatigue généralisées sont inexpliquées ou hors de proportion par rapport aux signes cliniques et biologiques.

  • Mesurer la VS le doser la protéine C réactive, la CK, effectuer un dépistage de l'hypothyroïdie et de l'hépatite C et évoquer un syndrome de fatigue chronique et une pseudo-polyarthrite rhizomélique.

  • Évoquer une fibromyalgie chez les patients qui présentent des exacerbations apparentes de troubles rhumatismaux systémiques telles qu'une polyarthrite rhumatoïde ou un lupus érythémateux disséminé.

  • Traiter en mettant l'accent sur des méthodes physiques, sur la gestion du stress et sur l'amélioration du sommeil, et, si nécessaire par le traitement de la douleur, par des analgésiques non opiacés.

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