Algunas causas de dolor pelviano al principio del embarazo
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Trastornos obstétricos | ||
Cambios normales del embarazo, incluidos os asociados con el estiramiento y el crecimiento del útero y los tejidos conectivos circundantes | Dolor cólico o presión en el hipogastrio, la pelvis, la region lumbar o en todas estas regiones A veces, con el movimiento, dolor agudo repentino (dolor en el ligamento redondo) | Evaluación prenatal de rutina con signos vitales maternos, examen abdominal, a veces examen pélvico y auscultación de la frecuencia cardíaca fetal (según la edad gestacional) A veces, ecografía pelviana Evaluación para detectar un embarazo ectópico u otras condiciones, si se sospechan |
Dolor abdominal o pelviano, a menudo repentino, localizado y constante (no tipo calambre), por lo general con sangrado vaginal Orificio cervical cerrado No hay sonidos cardíacos fetales Posiblemente, inestabilidad hemodinámica si se ha roto un embarazo ectópico A veces hay una masa a la palpación | Medición cuantitativa de beta-hCG, repetida cada 2 días si el diagnóstico es incierto Hemograma completo Ecografía pelviana A veces, biopsia endometrial Laparoscopia o, si el paciente está hemodinámicamente inestable, laparotomía | |
Aborto espontáneo (amenaza de aborto, aborto inminente, incompleto, completo, huevo muerto) | Dolor hipogástrico difuso de tipo cólico, a menudo con sangrado vaginal Orificio cervical abierto o cerrado según el tipo de aborto (véase table Algunas causas de sangrado vaginal) | Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal Medición cuantitativa de beta-hCG, repetida cada 2 días si el diagnóstico es incierto Hemograma completo Ecografía pelviana |
Por lo general, antecedentes de aborto inducido o espontáneo reciente (el riesgo es mayor si el aborto inducido no está a cargo de médicos y equipo adecuadamente entrenados o si es autoinducido) Fiebre, escalofríos, dolor abdominal o pelviano Sangrado vaginal y/o flujo vaginal purulento Dolor uterino Orificio cervical abierto | Evaluación como para el aborto espontáneo más búsqueda de infecciones de transmisión sexual y vaginitis | |
Trastornos ginecológicos | ||
Degeneración de un mioma uterino | Dolor pélvico de aparición súbita, sordo o agudo, generalmente intenso, a menudo con náuseas, vómitos y fiebre A veces, sangrado vaginal Dolor uterino | Ecografía RM (utilizada solo si el diagnóstico es incierto) |
Dolor pélvico localizado de aparición súbita, que puede ser grave e intermitente (si la torsión se resuelve espontáneamente) A menudo, náuseas y vómitos | Ecografía Doppler | |
Rotura de un quiste del cuerpo lúteo | Dolor abdominal o pelviano localizado A veces, sangrado vaginal En general, de inicio rápido | Ecografía Hemograma completo |
Enfermedad pelviana inflamatoria (poco común durante el embarazo) | Secreción purulenta cervicocervical Hipersensibilidad significativa a la movilización del cuello uterino, el útero y/o los anexos A menudo fiebre y/o sangrado vaginal anormal | Evaluación de infecciones de transmisión sexual y vaginitis Recuento leucocitario |
Tumor benigno o maligno del ovario | Dolor sordo o presión abdominal A veces, pérdida de peso A veces, distensión abdominal y ascitis | Ecografía Marcadores tumorales A veces, laparoscopia diagnóstica |
Síndrome de hiperestimulación ovárica | Uso de medicamentos para la fertilidad en el embarazo actual Dolor sordo o presión abdominal Si es moderada o grave, aumento de peso, distensión abdominal y ascitis, enfermedad renal aguda, derrame pleural o coagulación intravascular diseminada | Ecografía Hemograma completo Panel metabólico completo |
Trastornos no ginecológicos | ||
Por lo general, dolor abdominal continuo difuso o localizado, hipersensibilidad a la palpación Puede tener una localización atípica (p. ej., cuadrante superior derecho) o distintas calidades (leve, tipo cólico, sin signos peritoneales) comparado con el dolor en mujeres no embarazadas; el apéndice puede estar en una posición diferente debido al agrandamiento del útero A veces, signos peritoneales A veces, náuseas, vómitos o pérdida del apetito | Ecografía pélvica/abdominal, seguida de RM si la ecografía no es concluyente; consideración de TC si la RM no está disponible Recuento leucocitario o proteína C reactiva | |
Molestias suprapúbicas, a menudo con síntomas vesicales (p. ej., quemazón, polaquiuria, necesidad imperiosa de orinar) A veces, fiebre, escalofríos y/o dolor en el flanco (el riesgo de pielonefritis aumenta en el embarazo) | Análisis de orina y urocultivo | |
Dolor variable (tipo calambres o constante) en ninguna localización constante, a menudo con diarrea y a veces con moco o sangre A veces, fiebre En general, antecedentes conocidos de enfermedad inflamatoria intestinal | A veces, calprotectina fecal A veces, endoscopia | |
Náuseas y vómitos agudos, por lo general en pacientes sometidos a una cirugía abdominal, con una neoplasia maligna intraabdominal, o a veces con una hernia incarcerada detectada durante el examen Dolor cólico, vómitos, falta de evacuación o eliminación de gases Abdomen distendido, timpánico En general, antecedentes de cirugía abdominal (que produjeron adherencias), tener una neoplasia maligna intraadominal, o a veces una hernia incarcerada detectada durante el examen Puede ser causado por o aparecer en pacientes con apendicitis | Evaluación como para un embarazo ectópico Estudios por la imagen abdominales con radiografías de pie y acostada, ecografía y posiblemente TC (si las radiografías y la ecografía son dudosas) | |
En general, vómitos, diarrea Sin signos peritoneales | A veces, pruebas en materia fecal (si se sospecha una infección bacteriana o parasitaria) | |
Beta-hCG = subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana. | ||
*La evaluación de los síntomas preocupantes en todas las pacientes embarazadas debe incluir la determinación de los signos vitales maternos, el examen físico y la evaluación del estado fetal con monitorización de la frecuencia cardíaca fetal o ecografía. | ||