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Muerte súbita de origen cardíaco en deportistas

Por

Robert S. McKelvie

, MD, PhD, Western University

Última modificación del contenido oct. 2020
Información: para pacientes
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La conmoción cardíaca (taquicardia ventricular o fibrilación repentina después de un golpe en la región precordial) es un riesgo en atletas con paredes torácicas complacientes y delgadas incluso cuando no hay un trastorno cardiovascular. El golpe puede involucrar un objeto lanzado con fuerza moderada (p. ej., una bola de béisbol, una pastilla de hóckey o una bola de lacrosse) o un impacto contra otro jugador durante una fase vulnerable de la repolarización miocárdica.

En los deportistas de más edad, la muerte súbita de origen cardíaco se debe típicamente a

A veces se encuentra una miocardiopatía hipertrófica o una valvulopatía adquirida.

Los signos y síntomas corresponden a los del colapso cardiovascular, y el diagnóstico es evidente.

El tratamiento inmediato con apoyo cardíaco vital avanzado es exitoso en < 20% de los casos, pero este porcentaje puede elevarse si aumenta la cantidad de desfibriladores externos automáticos en la comunidad. De hecho, los estudios han mostrado que la presencia de DEA puede aumentar las tasas de supervivencia sin secuelas neurológicas a más del 80% (3 Referencias generales Se estima que alrededor de 1 a 3/100.000 deportistas jóvenes aparentemente sanos desarrolla una taquicardia ventricular o una fibrilación ventricular de comienzo súbito y muere durante el ejercicio... obtenga más información ). En los supervivientes, el tratamiento requiere el control de la enfermedad subyacente. En ciertas situaciones, puede ser necesario un cardiodesfibrilador implantable.

Tabla
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Referencias generales

  • 1. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al: Sudden death in young competitive athletes: Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA 276(3):199–204, 1996.

  • 2. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031

  • 3. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016

Cribado cardiovascular para la participación en deportes

En general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo antes de participar en deportes. En los Estados Unidos son revaluados cada 2 años (si están en la escuela secundaria) o cada 4 años (en la etapa universitaria o posterior). En Europa, el examen se repite cada 2 años, independientemente de la edad.

Las Screening recommendations in the US for college-age young adults (Recomendaciones de cribado en los Estados Unidos para adultos jóvenes en edad preuniversitaria)-así como para niños y adolescentes-incluyen lo siguiente:

Las pruebas de cribado para los adultos mayores (35 años o más) con factores de riesgo pueden incluir aumento limitado de los síntomas prueba de esfuerzo Pruebas de estrés En las pruebas de estrés, se monitoriza el electrocardiograma y, en ocasiones, se realizan estudios de diagnóstico por imágenes durante un episodio inducido de aumento de la demanda cardíaca... obtenga más información Pruebas de estrés , especialmente si han permanecido sedentarios durante varios años.

La anamnesis y el examen físico no son sensibles ni específicos; los hallazgos falsos negativos y falsos positivos son frecuentes porque la prevalencia de cardiopatía en la población aparentemente sana es muy baja. El uso del ECG o la ecocardiografía en forma sistemática podría aumentar la capacidad de detección de la enfermedad, pero también elevaría la tasa de falsos positivos y su implementación resulta poco práctica a nivel poblacional.

Pruebas seleccionadas

Los deportistas con presíncope o síncope también pueden ser evaluados en busca de arterias coronarias anómalas (p. ej., con cateterismo cardíaco).

Si se detecta una aorta aumentada de tamaño en la ecocardiografía (o incidentalmente), se necesita evaluación adicional.

Recomendaciones

Hay que aconsejar a los deportistas que no usen drogas ilegales ni fármacos para mejorar el rendimiento. Los pacientes con enfermedad cardíaca valvular leve o moderada pueden participar en actividades vigorosas; sin embargo, los pacientes con enfermedad cardíaca valvular grave, sobre todo de la variedad estenótica, no deben participar en deportes competitivos o en actividades recreativas de gran intensidad. Los pacientes con la mayoría de los trastornos cardíacos estructurales o arritmogénicos (p. ej., miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía hipertrófica La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad congénita o adquirida que se caracteriza por hipertrofia ventricular marcada y disfunción diastólica sin aumento de la poscarga (p. ej., debido... obtenga más información Miocardiopatía hipertrófica , anomalías de la arteria coronaria, displasia arritmogénica del ventrículo derecho) no deben participar en deportes competitivos o recreativos de alta intensidad.

Conceptos clave

  • La muerte súbita de causa cardíaca durante el ejercicio es poco frecuente y es debida con mayor frecuencia a miocardiopatía hipertrófica (atletas más jóvenes) y a enfermedad de las arterias coronarias (atletas de mayor edad).

  • Realizar pruebas de cribado a los participantes más jóvenes (niños hasta adultos jóvenes) con los antecedentes y el examen físico; en aquellos con resultados anormales o antecedentes familiares positivos en general se realizan ECG y/o ecocardiografía.

  • Evalúe a los participantes mayores con factores de riesgo (en particular si han sido sedentarios durante varios años) con anamnesis, examen físico y, por lo general, una prueba de esfuerzo.

Más información

  • Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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