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Toracoscopia y cirugía toracoscópica asistida por video

Por

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Última modificación del contenido jun. 2019
Información: para pacientes

La toracoscopia es un procedimiento que consiste en la introducción de un endoscopio para observar el espacio pleural. Puede utilizarse para la visualización (pleuroscopia) o para procedimientos quirúrgicos.

La toracoscopia quirúrgica se conoce con mayor frecuencia como cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV, o VATS en inglés, video-assisted thoracoscopic surgery).

La pleuroscopia puede realizarse con el paciente con sedación consciente en una sala de endoscopia, mientras que la CTAV requiere anestesia general y se realiza en el quirófano. Ambos procedimientos inducen un neumotórax para poder tener una imagen nítida.

Indicaciones

La toracoscopia se utiliza para

  • Evaluación de los derrames exudativos y de varias lesiones pleurales y pulmonares cuando las pruebas menos invasivas no son concluyentes

  • Pleurodesis en pacientes con derrames malignos recurrentes

  • Rotura de los tabiques en pacientes con empiema

La precisión diagnóstica para la enfermedad maligna y la tuberculosa de la pleura es del 95%.

Las indicaciones frecuentes de la CTAV incluyen

  • Corrección de neumotórax espontáneo primario

  • Bullectomía y cirugía de reducción del volumen pulmonar en el enfisema

  • Resección en cuña

  • Biopsia del parénquima pulmonar

  • Lobulectomía y neumonectomía (en algunos centros)

Las indicaciones menos frecuentes de la CTAV son

  • Escisión de masas mediastínicas benignas

  • Biopsia y estadificación del cáncer de esófago

  • Simpatectomía para la hiperhidrosis grave o la causalgia

  • Reparación de lesiones traumáticas en el pulmón, la pleura o el diafragma.

Contraindicaciones

Una contraindicación absoluta es

  • Obliteración adhesiva del espacio pleural

La biopsia está contraindicada en forma relativa en pacientes con cánceres muy vascularizados, hipertensión pulmonar grave y enfermedad pulmonar ampollosa grave.

Procedimiento

Aunque algunos neumólogos realizan la pleuroscopia, la CTAV es realizada por cirujanos torácicos. Ambos procedimientos son similares a la inserción de un tubo de tórax Cómo hacer una toracostomía con tubo quirúrgica La toracostomía con tubo quirúrgica consiste en la colocación de un tubo quirúrgico en el espacio pleural para drenar aire o líquido del tórax. Neumotórax recurrente, persistente, traumático... obtenga más información Cómo hacer una toracostomía con tubo quirúrgica . Se introduce un trócar en el espacio intercostal a través de una incisión de la piel, por el cual se coloca un toracoscopio. Otras incisiones permiten el uso de cámaras de video e instrumentos accesorios.

Después de la toracoscopia, en general se necesita un tubo de tórax durante 1 a 2 días.

Complicaciones

Las complicaciones de la toracoscopia son similares a las de la toracocentesis e incluyen

  • Fiebre después del procedimiento (16%)

  • Desgarros pleurales que provocan pérdida de aire (2%) y/o enfisema subcutáneo (2%)

Las complicaciones graves pero infrecuentes incluyen

  • Hemorragia

  • Perforación pulmonar

  • Embolia gaseosa

Los pacientes también corren el riesgo de sufrir complicaciones de la anestesia general.

Información: para pacientes
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