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Hematuria aislada

Por

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Última modificación del contenido ene. 2021
Información: para pacientes
Recursos de temas

La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina, específicamente > 3 de ellos por campo de alto aumento en el examen del sedimento urinario. La orina puede verse roja, sanguinolenta o del color de una gaseosa cola (hematuria macroscópica con oxidación de la sangre retenida en la vejiga) o no visiblemente coloreada (hematuria microscópica). La hematuria aislada es la presencia de eritrocitos en la orina sin otras anomalías (p. ej., proteinuria Proteinuria La proteinuria es la presencia en la orina de proteínas, generalmente albúmina. Las altas concentraciones de proteínas le dan a la orina un aspecto espumoso o jabonoso. En muchos trastornos... obtenga más información o cilindros urinarios).

El color rojo de la orina no siempre se debe a la presencia de eritrocitos. Puede producirse una anomalia de coloración roja o castaña rojiza debido a:

Fisiopatología

Los eritrocitos pueden acceder a la orina en cualquier parte del tracto urinario, desde el riñón, los túbulos colectores y uréteres, la próstata, la vejiga y la uretra. En las mujeres, el sangrado uterino normal o anormal puede diagnosticarse erróneamente como hematuria.

Etiología

La mayoría de los casos involucran hematuria microscópica transitoria que es autolimitada e idiopática. La hematuria microscópica transitoria es especialmente común en los niños, y se presenta hasta en el 5% de sus muestras de orina. Hay muchas causas específicas (véase tabla Algunas causas específicas de hematuria Algunas causas específicas de hematuria La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina, específicamente > 3 de ellos por campo de alto aumento en el examen del sedimento urinario. La orina puede verse roja, sanguinolenta... obtenga más información ).

Las causas específicas más comunes difieren en cierta medida con la edad, pero en general las más frecuentes son

El ejercicio intenso puede causar hematuria transitoria. El cáncer y la enfermedad prostática son una preocupación, en especial en pacientes > 50 años, aunque los más jóvenes con factores de riesgo pueden desarrollar cáncer.

Los trastornos glomerulares pueden ser una causa en todos los grupos etarios. Los trastornos glomerulares Generalidades sobre las glomerulopatías La característica distintiva de los trastornos glomerulares es la proteinuria, que a menudo se encuentra en el rango nefrótico (≥ 3 g/día). Las glomerulopatías se clasifican de acuerdo con los... obtenga más información pueden representar un trastorno renal primario (adquirido o hereditario) o ser secundarios a muchas causas, entre ellas, infecciones (p. ej., infección por estreptococos beta-hemolíticos de grupo A), trastornos del tejido conectivo y vasculitis Generalidades sobre la vasculitis La vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos, a menudo acompañada de isquemia, necrosis, e inflamación de órganos. La vasculitis puede afectar a todos los vasos sanguíneos—arterias... obtenga más información Generalidades sobre la vasculitis (lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica de etiología autoinmunitaria que predomina en mujeres jóvenes. Las manifestaciones más frecuentes pueden... obtenga más información Lupus eritematoso sistémico en todas las edades, vasculitis asociada con inmunoglobulina A Vasculitis asociada a inmunoglobulina A (IgAV) La vasculitis asociada a inmunoglobulina A (antes llamada púrpura de Schönlein-Henoch) es una vasculitis que afecta sobre todo a los pequeños vasos. Es más frecuente en niños. Las manifestaciones... obtenga más información Vasculitis asociada a inmunoglobulina A (IgAV) (púrpura de Schönlein-Henoch) en niños) y trastornos de la sangre (como crioglobulinemia mixta, enfermedad del suero). En todo el mundo, la nefropatía IgA Nefropatía por inmunoglobulina A La nefropatía por immunoglobulinas A (IgA) es el depósito de complejos inmunitarios de IgA en el glomérulo y se manifiesta como una hematuria lentamente progresiva, proteinuria y, a menudo,... obtenga más información Nefropatía por inmunoglobulina A es la causa más común de glomerulonefritis. La enfermedad de membrana basal delgada y la nefropatía leve por IgA pueden causar hematuria aislada; sin embargo, la mayoría de las otras causas glomerulares de hematuria se acompañan de proteinuria.

El parásito trematodo Schistosoma haematobium causa enfermedades graves en África (y, en menor medida, en India y algunas parte del Medio Oriente), puede invadir el tracto urinario y causar hematuria. La esquistosomiasis Esquistosomiasis La esquistosomiasis es una infección por duelas de la sangre del género Schistosoma, que se contagian por vía transcutánea al nadar o caminar en agua dulce contaminada. Los microorganismos infectan... obtenga más información se considera un diagnóstico posible en personas que han pasado un tiempo en las regiones endémicas. Mycobacterium tuberculosis también puede infectar el tracto urinario inferior o superior y causar hematuria, generando en ocasiones estenosis uretral Estenosis uretral La estenosis uretral es la fibrosis que obstruye la luz de la uretra anterior. La estenosis uretral puede ser Congénita Adquirida Cualquier cosa que dañe el epitelio de la uretra o el cuerpo... obtenga más información .

Tabla
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Evaluación

Anamnesis

Antecedentes de la enfermedad actual: deben incluir la duración de la hematuria y cualquier episodio anterior. Deben registrarse los síntomas de obstrucción urinaria (p. ej., micción incompleta, nocturia, dificultad para iniciar o detener la micción) y los síntomas de irritación (irritación, tenesmo, polaquiuria, disuria). Debe preguntarse a los pacientes si sienten dolor, en qué ubicación y con qué intensidad, y si han realizado ejercicios físicos fuertes.

Revisión por aparatos y sistemas: debe apuntar a buscar síntomas de todas las causas posibles, incluso dolor articular y erupciones (trastornos del tejido conectivo) y pérdida de la audición o manifestaciones oculares (nefritis hereditaria Nefritis hereditaria La nefritis hereditaria es un trastorno genético heterogéneo caracterizado por síndrome nefrítico (es decir, hematuria, proteinuria, hipertensión y finalmente, insuficiencia renal) a menudo... obtenga más información Nefritis hereditaria , también llamada síndrome de Alport). También debe tenerse en cuenta la presencia de fiebre, sudoración nocturna o pérdida de peso.

Antecedentes personales: deben incluir preguntas sobre cualquier infección reciente, en especial una angina, que puede indicar una infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Deben evaluarse las enfermedades que se sabe causan sangrado en el tracto urinario (especialmente cálculos renales Cálculos urinarios Los cálculos urinarios son partículas sólidas que se encuentran en el aparato urinario. Pueden causar dolor, náuseas, vómitos, hematuria y, posiblemente, escalofríos y fiebre debido a las infecciones... obtenga más información , anemia drepanocítica Drepanocitosis La drepanocitosis (una hemoglobinopatía) causa una anemia hemolítica crónica que afecta casi exclusivamente a individuos de raza negra. Es causado por herencia homocigota de genes para la hemoglobina... obtenga más información Drepanocitosis o rasgo drepanocítico Generalidades sobre las glomerulopatías La característica distintiva de los trastornos glomerulares es la proteinuria, que a menudo se encuentra en el rango nefrótico (≥ 3 g/día). Las glomerulopatías se clasifican de acuerdo con los... obtenga más información , y trastornos glomerulares). Además, deben identificarse las enfermedades que predisponen a un trastorno glomerular, como las patologías del tejido conectivo (especialmente lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica de etiología autoinmunitaria que predomina en mujeres jóvenes. Las manifestaciones más frecuentes pueden... obtenga más información Lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide Artritis reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmunitaria crónica que afecta a las articulaciones. La artritis reumatoide produce lesiones mediadas por citocinas, quimiocinas y... obtenga más información Artritis reumatoide ), endocarditis Endocarditis infecciosa La endocarditis infecciosa es la infección del endocardio, en general por bacterias (con mayor frecuencia, estreptococos o estafilococos) u hongos. Puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias... obtenga más información Endocarditis infecciosa , infecciones de derivaciones y abscesos abdominales Abscesos intraabdominales Los abscesos pueden localizarse en cualquier parte del abdomen y el retroperitoneo. Se forman principalmente después de una cirugía, un traumatismo o de enfermedades que implican una infección... obtenga más información Abscesos intraabdominales . Deben identificarse los factores de riesgo para el cáncer urogenital, como el tabaquismo (el más importante), los fármacos (p. ej., ciclofosfamida, fenacetina) y la exposición a sustancias químicas (p. ej., nitratos, nitrilotriacetato, nitritos, tricloroetileno).

Examen físico

El abdomen debe palparse en busca de masas; debe percutirse la zona lumbar para observar aumento de la sensibilidad sobre los riñones. En los hombres, debe realizarse un tacto rectal para evaluar aumento de tamaño, nódulos y sensibilidad de la próstata.

Signos de alarma

Interpretación de los hallazgos

Las manifestaciones clínicas de las distintas causas posibles se superponen, por lo que se requieren análisis de orina y, a menudo, de sangre. Según estos resultados, puede necesitarse el estudio por la imagen. Sin embargo, algunos hallazgos clínicos representan indicios útiles (véase tabla Algunas causas específicas de hematuria Algunas causas específicas de hematuria La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina, específicamente > 3 de ellos por campo de alto aumento en el examen del sedimento urinario. La orina puede verse roja, sanguinolenta... obtenga más información ).

Por otra parte, algunos hallazgos comunes (p. ej., aumento de tamaño de la próstata, anticoagulación excesiva), aunque son potenciales causas de hematuria, no deben asumirse como el origen del cuadro sin más evaluaciones.

Estudios complementarios

Antes de llevar adelante más estudios, debe distinguirse la hematuria verdadera del color rojo de la orina por otra causa mediante un análisis. En mujeres con sangrado vaginal, la muestra debe obtenerse con una sonda para evitar la contaminación con una fuente de sangre no urinaria. La orina de color rojo sin eritrocitos puede indicar mioglobinuria o hemoglobinuria, porfiria Generalidades sobre las porfirias Las porfirias son trastornos infrecuentes en los cuales la hemoglobina se metaboliza en forma anormal como resultado de deficiencias genéticas o adquiridas de enzimas que participan en la vía... obtenga más información o ingesta de determinados medicamentos o alimentos. En general, la presencia de hematuria debe confirmarse mediante la evaluación de una segunda muestra.

La presencia de cilindros, proteínas o eritrocitos dismórficos (con formas inusuales, con espículas, plegados o con forma de ampollas) indica un trastorno glomerular Generalidades sobre las glomerulopatías La característica distintiva de los trastornos glomerulares es la proteinuria, que a menudo se encuentra en el rango nefrótico (≥ 3 g/día). Las glomerulopatías se clasifican de acuerdo con los... obtenga más información . La presencia de leucocitos o bacterias indica una etiología infecciosa. Sin embargo, como el análisis de orina suele mostrar predominantemente eritrocitos en algunos pacientes con cistitis Cistitis Las infecciones urinarias bacterianas pueden afectar la uretra, la próstata, la vejiga o los riñones. Los síntomas pueden estar ausentes, o incluir polaquiuria, tenesmo vesical, disuria, dolor... obtenga más información , suele realizarse el urocultivo. Un cultivo positivo es indicación de tratamiento con antibióticos. Si la hematuria desaparece después del tratamiento y no hay otros síntomas presentes, no se requieren nuevos estudios para los pacientes de menos de 50 años, en especial las mujeres.

Los pacientes < 35 años (incluso niños) que presentan sólo hematuria microscópica, sin hallazgos en la orina que indiquen un trastorno glomerular, sin manifestaciones clínicas que apunten a una causa, sin factores de riesgo para el cáncer y una causa benigna identificada (p. ej., infección, traumatismo leve) pueden controlarse en forma expectante y con análisis de orina repetidos cada 6 a 12 meses. Si una causa benigna no es evidente o la hematuria es persistente, está indicada su evaluación, (1) Referencia general La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina, específicamente > 3 de ellos por campo de alto aumento en el examen del sedimento urinario. La orina puede verse roja, sanguinolenta... obtenga más información , comenzando con ecografía o TC con contraste, a veces seguida de cistoscopia.

Los pacientes < 50 años con hematuria macroscópica o síntomas sistémicos no explicados requieren ecografía o TC del abdomen y la pelvis.

Si los análisis de orina o los hallazgos clínicos apuntan a un trastorno glomerular, debe evaluarse la función renal mediante determinaciones de nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica y electrolitos, análisis de orina y determinaciones periódicas de la relación entre proteínas y creatina en orina. La evaluación posterior para un trastorno glomerular puede requerir pruebas serológicas o biopsia de riñón Biopsia renal La biopsia de las vías urinarias requiere un especialista entrenado (nefrólogo, urólogo o radiólogo intervencionista). Las indicaciones para la biopsia diagnóstica incluyen un síndrome nefrítico... obtenga más información .

Referencia general

Tratamiento

El tratamiento está destinado a la causa.

Conceptos clave

  • El color rojo de la orina debe diferenciarse de la hematuria verdadera (presencia de eritrocitos en la orina).

  • El análisis de la orina y la observación del sedimento urinario ayudan a diferenciar las causas glomerulares de las no glomerulares.

  • El riesgo de enfermedades graves aumenta con la edad, y con la duración y el grado de hematuria.

  • La cistoscopia y los estudios por la imagen suelen ser necesarios para los pacientes > 35 años o para aquellos más jóvenes con síntomas sistémicos o factores de riesgo para el cáncer.

Información: para pacientes
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