Insuficiencia cervical
(Incompetencia cervical)
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Los trastornos del tejido conjuntivo presentes en el nacimiento y las lesiones pueden hacer que los tejidos del cuello uterino se debiliten.
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Un cuello uterino débil puede hacer que el bebé nazca demasiado pronto.
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La insuficiencia del cuello uterino solo se identifica cuando la mujer se queda embarazada.
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Para evitar un parto prematuro, los médicos pueden coser el cuello del útero para mantenerlo cerrado (lo que se denomina cerclaje uterino).
Las complicaciones del embarazo, como la insuficiencia cervical, son problemas que aparecen solo durante el embarazo. Pueden afectar a la mujer, al feto o a ambos y presentarse en diferentes momentos del embarazo. Sin embargo, la mayor parte de las complicaciones del embarazo se pueden tratar con buenos resultados.
Normalmente, el cuello uterino (la parte inferior del útero) se dilata solo al iniciarse el parto, en respuesta a las contracciones del útero. Sin embargo, en algunas mujeres, los tejidos del cuello uterino están debilitados. Por razones desconocidas, el cuello uterino puede abrirse (dilatarse) mucho antes de que el bebé esté preparado para nacer. Como resultado, el bebé puede nacer demasiado pronto.
Si una mujer tiene insuficiencia cervical, es probable que la tenga en embarazos futuros.
Causas
Las causas de debilidad del cuello del útero no están bien definidas. Por lo general no se puede identificar una causa específica.
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de tener un cuello uterino débil:
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Un trastorno del tejido conjuntivo presente al nacer (congénito), como el síndrome de Ehlers-Danlos
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Una lesión en el cuello uterino
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Defectos congénitos del útero, como los defectos del conducto de Müller (por ejemplo, un útero cuya forma es anormal)
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Abortos espontáneos previos en el segundo trimestre
El cuello uterino puede lesionarse durante un parto previo. También puede lesionarse cuando se extirpa un gran trozo de tejido del cuello uterino para hacer una biopsia (llamado conización) o cuando se usan instrumentos para dilatar el cuello del útero (como puede ocurrir en una dilatación y legrado o D & L)
La mayoría de las mujeres con insuficiencia cervical no sufren ninguna de las afecciones anteriores.
Síntomas
Diagnóstico
La insuficiencia cervical no se suele identificar hasta que la mujer tiene un parto prematuro. Se sospecha cuando la mujer ha tenido abortos espontáneos previos en el segundo trimestre.
Cuando los médicos hacen exámenes de rutina durante el embarazo, pueden sospechar de insuficiencia cervical porque el cuello uterino se ha dilatado demasiado pronto.
Si se sospecha una insuficiencia cervical, se realiza una ecografía con un ecógrafo manual insertado dentro de la vagina (lo que se denomina ecografía transvaginal). Los hallazgos durante la ecografía pueden sugerir una insuficiencia cervical. Por ejemplo, si la ecografía muestra que una mujer tiene un cuello uterino corto, especialmente una mujer con riesgo de insuficiencia cervical, los médicos pueden vigilar de cerca las señales de parto prematuro.
Tratamiento
Los médicos pueden dar puntos de sutura alrededor o a través del cuello uterino para evitar que se abra demasiado pronto. Estos procedimientos se denominan cerclaje cervical.
El cerclaje cervical se realiza durante el 1r trimestre del embarazo si el riesgo de insuficiencia cervical es elevado, al igual que cuando una mujer ha tenido con anterioridad abortos espontáneos durante el segundo trimestre. La cerclaje puede realizarse antes de las 24 semanas si los médicos no saben lo que ocurrió en embarazos anteriores pero sospechan que la mujer tuvo problemas y si la mujer tiene un cuello uterino corto.
Antes del cerclaje cervical, la mujer es sometida a anestesia general o anestesia regional. Después los médicos suelen introducir los instrumentos a través de la vagina para colocar los puntos de sutura. Por lo general, los puntos se retiran antes del parto, aunque en algunos casos se dejan puestos y se practica una cesárea.
Si se sospecha trabajo de parto prematuro después de 22 a 23 semanas de gestación, los médicos pueden recetar corticoesteroides (para ayudar a que los pulmones del feto maduren) y reposo en cama modificado (actividad modificada). El reposo en cama modificado significa que la mujer debe permanecer acostada durante la mayor parte del día.
