La ausencia de periodos menstruales se denomina amenorrea.
La amenorrea es normal en las circunstancias siguientes:
Antes de la pubertad
Durante el embarazo
Durante la lactancia
Después de la menopausia
En otras ocasiones, puede ser el primer síntoma de un trastorno grave.
La amenorrea puede presentarse acompañada de otros síntomas, según su causa. Por ejemplo, pueden desarrollarse características masculinas (virilización Aumento del vello corporal En los hombres, la cantidad de vello corporal varía mucho (véase también Introducción al crecimiento del pelo), pero hay muy pocos hombres que acudan al médico preocupados por un exceso de vello... obtenga más información 
), como exceso de vello corporal (hirsutismo), voz más grave y aumento de tamaño muscular. Pueden aparecer dolores de cabeza, problemas de visión o una disminución del apetito sexual. Pueden haber dificultades para concebir.
En la mayoría de las mujeres con amenorrea los ovarios no liberan óvulos y, por lo tanto, no pueden quedarse embarazadas.
Si la amenorrea dura mucho tiempo pueden aparecer problemas similares a los asociados con la menopausia Menopausia La menopausia es el cese permanente de la menstruación y, por lo tanto, de la fertilidad. Desde varios años antes de la menopausia hasta justo después de esta, los niveles de estrógenos varían... obtenga más información 
, que incluyen sofocos, sequedad vaginal, disminución de la densidad ósea (osteoporosis Osteoporosis La osteoporosis es un proceso en el que la disminución de la densidad ósea debilita los huesos, lo que aumenta la probabilidad de fractura. El envejecimiento, el déficit de estrógenos, la escasa... obtenga más información 
) y un mayor riesgo de trastornos cardiovasculares. Estos problemas se producen porque en caso de amenorrea el nivel de estrógenos es bajo.
Tipos de amenorrea
Hay dos tipos principales de amenorrea:
Primaria: los periodos menstruales nunca han empezado.
Secundaria: los periodos menstruales empezaron, pero se han interrumpido.
En general, si los periodos menstruales nunca empiezan no se produce la pubertad y, por lo tanto, no se desarrollan de manera normal las características sexuales secundarias, como las mamas y el vello púbico.
Si los periodos menstruales empezaron y luego se han interrumpido, puede ser amenorrea secundaria. Esta es mucho más habitual que la primaria.
Hormonas y menstruación
Un sistema hormonal complejo Introducción al aparato reproductor femenino regula los periodos menstruales. Cada mes, este sistema produce hormonas en una secuencia concreta para preparar el cuerpo, especialmente el útero, para el embarazo. Cuando este sistema funciona normalmente y no se produce el embarazo, la secuencia termina con el desprendimiento del revestimiento del útero, lo que produce la menstruación Ciclo menstrual La menstruación es la descamación del revestimiento interno del útero (endometrio), que se acompaña de sangrado. Se produce aproximadamente en ciclos mensuales durante los años fértiles de la... obtenga más información . Las hormonas en este sistema son producidas por los elementos siguientes:
El hipotálamo (la parte del cerebro que ayuda a controlar la hipófisis)
La hipófisis, que produce la hormona luteinizante e foliculoestimulante.
Los ovarios, que producen estrógeno y progesterona
Otras hormonas, como las hormonas tiroideas y la prolactina (producida por la hipófisis), pueden afectar al ciclo menstrual.
La razón más habitual de ausencia del periodo menstrual en mujeres que no están ni embarazadas ni amamantando es
Un mal funcionamiento de cualquier parte de este sistema hormonal.
Cuando este sistema no funciona de forma adecuada, los ovarios no liberan un óvulo. El tipo de amenorrea resultante se denomina amenorrea anovulatoria.
Con menor frecuencia, el sistema hormonal funciona de manera adecuada, pero otro problema impide la producción normal de los periodos. Por ejemplo, no puede ocurrir el sangrado menstrual porque hay cicatrices en el útero o porque un defecto congénito, un mioma o un pólipo bloquea la salida de la sangre menstrual por la vagina.
Los niveles altos de prolactina, que estimula la producción de leche en las mamas, pueden dar lugar a la ausencia de menstruaciones.
Causas
La amenorrea puede ser resultado de trastornos que afectan al hipotálamo, la hipófisis, los ovarios, el útero, el cuello uterino o la vagina. Estas afecciones incluyen trastornos hormonales, defectos congénitos, trastornos genéticos y fármacos.
Las causas más frecuentes dependen de si la amenorrea es primaria o secundaria.
Amenorrea primaria
Los trastornos que causan amenorrea primaria son relativamente poco habituales, pero los más frecuentes son
Trastorno genético
Defecto congénito de los órganos reproductores que bloquea la salida de la sangre menstrual (tal como ocurre con un himen imperforado Himen imperforado Los defectos congénitos de los genitales pueden afectar el pene, el escroto o los testículos en los niños varones y la vagina y los labios en las niñas. En algunos casos los genitales son ambiguos... obtenga más información
)
Trastornos genéticos incluyen
Producción excesiva de hormonas masculinas por las glándulas suprarrenales (hiperplasia adrenal congénita Hiperplasia suprarrenal congénita Los defectos congénitos de los genitales pueden afectar el pene, el escroto o los testículos en los niños varones y la vagina y los labios en las niñas. En algunos casos los genitales son ambiguos... obtenga más información
)Los trastornos genitales Defectos genitales congénitos Los defectos congénitos de los genitales pueden afectar el pene, el escroto o los testículos en los niños varones y la vagina y los labios en las niñas. En algunos casos los genitales son ambiguos... obtenga más información
que provocan genitales ambiguos, ni masculinos ni femeninos (pseudohermafroditismo o hermafroditismo verdadero).Trastornos asociados al cromosoma Y (que normalmente sólo ocurren en los varones).
Es posible que los trastornos genéticos y los defectos congénitos que causan amenorrea primaria no se detecten hasta la pubertad. Estos trastornos solo causan amenorrea primaria, no secundaria.
A veces la pubertad se retrasa sin que haya ningún trastorno, y los periodos normales simplemente comienzan a una edad posterior. Tal retraso en la pubertad puede tener un componente genético.
Amenorrea secundaria
Las causas más frecuentes son las siguientes
Embarazo
Lactancia
Disfunción del hipotálamo
Disfunción de la hipófisis o de la glándula tiroidea
Uso de determinados fármacos, como píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales), antidepresivos o antipsicóticos
El embarazo es la causa más habitual de amenorrea en las mujeres en edad fértil.
El hipotálamo puede funcionar mal por varias razones:
El estrés o el ejercicio excesivo (como hacen las deportistas de competición, especialmente las que participan en deportes que requieren mantener un peso corporal bajo)
La mala nutrición (como puede ocurrir en las mujeres que tienen un trastorno alimentario Introducción a los trastornos de la conducta alimentaria Los trastornos de la conducta alimentaria comportan una alteración en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la alimentación y por lo general consisten en Cambios en lo que come... obtenga más información o que han perdido peso de manera significativa)
Trastornos mentales (como depresión Depresión Una breve descripción del trastorno de duelo prolongado. La depresión es un sentimiento de tristeza y/o una disminución del interés o del placer en las actividades que se convierte en un trastorno... obtenga más información o trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas. Las obsesiones son ideas, imágenes o impulsos recurrentes e intrusivos, no deseados, que... obtenga más información )
Radioterapia o una lesión
La disfunción de la hipófisis puede aparecer por
Lesión de la hipófisis.
Las concentraciones de prolactina son elevadas.
Los antidepresivos, los antipsicóticos, los anticonceptivos orales (a veces) u otros medicamentos determinados pueden hacer que aumenten los niveles de prolactina, igual que los tumores hipofisarios y algunos otros trastornos.
La glándula tiroidea puede causar amenorrea si es hipoactiva (denominado hipotiroidismo Hipotiroidismo El hipotiroidismo es una hipoactividad de la glándula tiroidea que implica la producción inadecuada de hormonas tiroideas y una ralentización de las funciones vitales del organismo. Las expresiones... obtenga más información 
) o hiperactiva (denominado hipertiroidismo Hipertiroidismo El hipertiroidismo es la hiperactividad de la glándula tiroidea, que da lugar a concentraciones elevadas de las hormonas tiroideas y a la aceleración de las funciones corporales vitales. La... obtenga más información 
).
Otras causas menos frecuentes de amenorrea secundaria son los trastornos crónicos (en particular de los pulmones, el tracto digestivo, la sangre, los riñones o el hígado), algunos trastornos autoinmunitarios, cáncer, infección por VIH, radioterapia, traumatismo craneal, mola hidatiforme (crecimiento excesivo de tejido de la placenta), síndrome de Cushing y disfunción de las glándulas suprarrenales. Las cicatrices en el útero (por lo general por infección o cirugía), los pólipos y los miomas también pueden causar amenorrea secundaria.
Los trastornos genéticos, como el síndrome X frágil Síndrome del cromosoma X frágil El síndrome del cromosoma X frágil es una anomalía genética en un cromosoma X que ocasiona discapacidad intelectual y problemas de conducta. Los cromosomas son estructuras que se encuentran... obtenga más información , pueden hacer que los períodos menstruales se interrumpan precozcmente (menopausia prematura Menopausia prematura La menopausia prematura es el cese permanente de la menstruación antes de los 40 años de edad. Ocurre porque los ovarios ya no liberan óvulos (ovulación) regularmente y pierden la capacidad... obtenga más información ).
Valoración
Se determina si la amenorrea es primaria o secundaria. Esta información también ayuda a identificar la causa.
Signos de alarma
Algunos síntomas son motivo de preocupación:
Retraso de la pubertad
Desarrollo de características masculinas, como exceso de vello corporal, voz más grave y aumento de tamaño muscular
Problemas de visión
Sentido del olfato alterado (que puede ser un síntoma del síndrome de Kallmann Síndrome de Kallmann El hipogonadismo es la disminución de la producción de testosterona, esperma, o ambos en los hombres. El hipogonadismo se produce cuando hay un problema en los testículos o un problema en la... obtenga más información )
Aparición espontánea de una secreción del pezón Secreción por el pezón El fluido que sale por uno o ambos pezones se denomina secreción por el pezón. Cada mama posee varios (de 15 a 20) conductos galactóforos. La secreción puede proceder de uno o más de estos conductos... obtenga más información de aspecto lechoso (es decir, sin que el pezón se comprima o estimule)
Cambio significativo en el peso
Cuándo acudir al médico
Se debe acudir a la consulta en unas semanas si
No se tienen signos de pubertad (como desarrollo mamario o estirón de crecimiento) a los 13 años.
A los 15 años de edad todavía no han aparecido menstruaciones en chicas que están creciendo con normalidad y que han desarrollado características sexuales secundarias.
En tal caso puede tratarse de una amenorrea primaria.
Si se interrumpen los periodos menstruales de una joven o una mujer durante la edad fértil, la afectada debe acudir al médico si
Se ha producido la falta de 3 menstruaciones
Se tienen menos de nueve periodos al año
Se produce un cambio repentino en el patrón de los períodos
Es posible que en estos casos se trate de una amenorrea secundaria. Los médicos siempre hacen una prueba de embarazo cuando valoran una amenorrea secundaria. Las mujeres pueden desear hacerse una prueba de embarazo en el hogar antes de ver al médico.
Actuación del médico
En primer lugar el médico pregunta por los antecedentes médicos, incluidos los antecedentes menstruales. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física sugieren la causa de la amenorrea y las pruebas que deben realizarse (véase la tabla Algunas causas y características de la amenorrea Algunas causas y características de la amenorrea 
).
Para elaborar los antecedentes menstruales, se determina si la amenorrea es primaria o secundaria preguntando si se ha tenido algún periodo menstrual. En caso afirmativo, se pregunta la edad de aparición de los periodos menstruales y la fecha de la última menstruación. También se pide a la mujer que describa los periodos menstruales:
Duración del periodo menstrual
Frecuencia del periodo menstrual
Existencia de regularidad en los periodos menstruales
Intensidad del periodo menstrual
Dolor al tacto en las mamas o cambios de humor relacionados con los periodos menstruales
Si una niña nunca ha tenido el período, los médicos pueden preguntar
Si han empezado a desarrollarse las mamas
Si la niña ha tenido un crecimiento acelerado
Si el vello púbico y de las axilas (signos de la pubertad) ha aparecido
Si algún otro familiar ha tenido periodos anormales
Esta información permite descartar algunas de las causas. La información sobre el retraso de la pubertad y los trastornos genéticos en los miembros de la familia ayuda a determinar si la causa es un trastorno genético.
Se pregunta sobre otros síntomas que puedan sugerir una causa y sobre el uso de medicamentos, hábitos de ejercicio, hábitos dietéticos y otras situaciones que puedan causar amenorrea.
Durante la exploración física, se determina si han aparecido las características sexuales secundarias. Se realiza una exploración mamaria. Se realiza una exploración pélvica para determinar si los órganos genitales se están desarrollando de manera normal y si hay anomalías en los órganos reproductores.
También se buscan síntomas que puedan sugerir una causa, como
Secreción lechosa por ambos pezones: las posibles causas incluyen trastornos de la hipófisis y medicamentos que aumentan los niveles de prolactina (una hormona que estimula la producción de leche).
Cefaleas, pérdida de audición y pérdida parcial de la visión o visión doble: las posibles causas incluyen tumores de la hipófisis o el hipotálamo.
Desarrollo de características masculinas, como exceso de vello corporal, voz más grave y el aumento de tamaño muscular: las posibles causas incluyen el síndrome del ovario poliquístico, tumores que producen hormonas masculinas y el uso de fármacos como hormonas masculinas sintéticas (andrógenos), antidepresivos o dosis altas de hormonas femeninas sintéticas (progestágenos).
Sofocos, sequedad vaginal y sudores nocturnos: las posibles causas incluyen menopausia precoz, un trastorno que hace que los ovarios funcionen de forma inadecuada, radioterapia y uso de un medicamento de quimioterapia.
Si presenta temblores acompañados de pérdida de peso o lentitud con el aumento de peso: estos síntomas sugieren un trastorno de la tiroides.
Pruebas complementarias
En chicas y mujeres en edad fértil, primero se realiza
Prueba de embarazo
Si se descarta el embarazo, se realizan otras pruebas según los resultados de la exploración y la causa sospechada.
Si las niñas nunca han tenido el período (amenorrea primaria) y presentan características sexuales secundarias normales, la prueba inicial suele ser una ecografía para detectar posibles defectos de nacimiento que podrían bloquear la salida de la sangre menstrual del útero. Si los defectos de nacimiento son inusuales o difíciles de identificar, se puede realizar una resonancia magnética.
Por lo general, las exploraciones siguen un orden concreto, y se van identificando o eliminando las causas durante el proceso. Según los resultados de las pruebas anteriores, se decide si hace falta realizar más pruebas y cuáles deben hacerse. Las pruebas habituales incluyen
Análisis de sangre para determinar los niveles de prolactina (para detectar la presencia de trastornos que causan niveles elevados), de hormonas tiroideas (para detectar la presencia de trastornos de la glándula tiroidea), de hormona foliculoestimulante (para detectar una disfunción de la hipófisis o del hipotálamo) y de hormonas masculinas (para detectar trastornos que causan el desarrollo de características masculinas).
Pruebas de diagnóstico por la imagen del abdomen y la pelvis con tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN) o ecografía para detectar tumores en los ovarios o las glándulas suprarrenales.
Análisis cromosómico de una muestra de tejido (por ejemplo, sangre) para comprobar la existencia de trastornos genéticos.
Visualización del útero y habitualmente de las trompas de Falopio (histeroscopia Histeroscopia A veces se recomiendan pruebas de cribado, que se realizan para detectar trastornos en mujeres que no presentan síntomas. Si las mujeres presentan síntomas relacionados con el aparato reproductor... obtenga más información
o histerosalpingografía Histerosalpingografía A veces se recomiendan pruebas de cribado, que se realizan para detectar trastornos en mujeres que no presentan síntomas. Si las mujeres presentan síntomas relacionados con el aparato reproductor... obtenga más información ) o pruebas de diagnóstico por la imagen para detectar obstrucciones en estos órganos.Uso de hormonas (estrógenos y un progestágeno o progesterona) para intentar desencadenar un sangrado menstrual
En la histeroscopia, el médico inserta una sonda de visualización a través de la vagina para visualizar el interior del útero. Este procedimiento puede hacerse en la consulta del médico o en un hospital de forma ambulatoria.
Para realizar una histerosalpingografía se toman radiografías después de inyectar en el útero y las trompas de Falopio, a través del cuello uterino, una sustancia visible en las radiografías (contraste radiopaco). La histerosalpingografía suele ser un procedimiento ambulatorio que se realiza en el departamento de radiología de un hospital.
Si las hormonas desencadenan el sangrado menstrual, la causa puede ser una disfunción del sistema hormonal que controla los periodos menstruales o una menopausia prematura. Si las hormonas no desencadenan el sangrado menstrual, la causa puede ser un trastorno del útero o una anomalía estructural que impide que salga la sangre menstrual.
Si los síntomas sugieren un trastorno específico, se realizan primero las pruebas para identificarlo. Por ejemplo, si se tienen cefaleas y problemas de visión, se realiza una RMN cerebral para detectar un tumor en la hipófisis.
Tratamiento
Cuando otro trastorno causa la amenorrea, debe tratarse si es posible. Con este tratamiento, a veces se reanudan los periodos menstruales. Por ejemplo, si una anomalía bloquea la salida de sangre menstrual, por lo general se repara quirúrgicamente y vuelven a producirse los periodos. Algunos trastornos, como el síndrome de Turner y otros trastornos genéticos, no pueden curarse.
Si las mujeres tienen un cromosoma Y, los médicos recomiendan la extirpación quirúrgica de ambos ovarios porque tener un cromosoma Y aumenta el riesgo de cáncer de células germinales ováricas Cáncer de ovario, cáncer de trompa de Falopio y cáncer peritoneal . El cáncer de células germinales ováricas comienza en las células que producen óvulos (células germinales) en los ovarios.
Si nunca se han tenido menstruaciones y los resultados de todas las pruebas son normales, se realizarán exploraciones cada 3 a 6 meses para controlar el avance de la pubertad. Puede administrarse un progestágeno y a veces estrógenos para estimular el comienzo de la menstruación y el desarrollo de las características sexuales secundarias, como las mamas.
Los problemas asociados con la amenorrea pueden requerir tratamiento, como
Tomar hormonas para desencadenar la liberación de un óvulo Tratamiento La mujer puede sufrir infertilidad si los ovarios no liberan un óvulo cada mes, como suele ocurrir durante un ciclo menstrual. Los problemas de ovulación pueden estar causados por disfunción... obtenga más información (ovulación) si se desea un embarazo
Tratar los síntomas y los efectos a largo plazo de un déficit de estrógenos (por ejemplo, tomando vitamina D, consumiendo más calcio en la dieta o en complementos, o tomando fármacos, incluyendo la terapia hormonal y los fármacos que previenen la pérdida ósea, como los bisfosfonatos Fármacos o sustancias
o denosumab para las fracturas causadas por la osteoporosis)
Conceptos clave
Diversos trastornos pueden alterar el complejo sistema hormonal que regula el ciclo menstrual, lo que puede causar la interrupción de los periodos menstruales.
Se distingue entre amenorrea primaria (nunca se ha producido una menstruación) y amenorrea secundaria (se han producido menstruaciones, pero se han interrumpido).
La primera prueba que se realiza es una prueba de embarazo.
A menos que se confirme el embarazo, por lo general será necesario realizar otras pruebas para determinar la causa de la amenorrea.
Los problemas relacionados con la amenorrea (como un nivel bajo de estrógenos) también pueden requerir tratamiento para prevenir problemas de salud posteriores.
