Generalidades sobre las infecciones por enterovirus

Los parechovirus humanos tipos 1 y 2 son picornavirus que antes se llamaban echovirus 22 y 23. Sin embargo, los parechovirus han sido reclasificados en un género separado, parechovirus, que tienen 2 especies, A y B. El parechovirus A puede infectar a los humanos y tiene 16 tipos; la mayoría causa enfermedades gastrointestinales y respiratorias leves similares a las causadas por enterovirus, pero algunos tipos, en particular el tipo 3, son una causa frecuente de sepsis viral y/o meningitis en lactantes. Los parecovirus humanos no se identifican con la mayoría de las pruebas estándar de RT-PCR para enterovirus; se requieren pruebas de RT-PCR específicas para parecovirus (1 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son un género de picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Todos los enterovirus tienen una... obtenga más información ).

La meningitis aséptica Generalidades sobre meningitis es más frecuente en niños. En los lactantes y los niños pequeños, la causa suele ser una de las siguientes:

En niños más grandes y adultos, otros enterovirus y virus de otras clases pueden causar meningitis aséptica.

La evolución es generalmente benigna. Puede asociarse con un exantema. Rara vez, también aparece una encefalitis Encefalitis La encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral, que se produce como consecuencia de una invasión viral directa o como una complicación inmunitaria posinfecciosa causada por una reacción... obtenga más información , en ocasiones de gravedad.

El enterovirus D68 (EV-D68) causa una enfermedad respiratoria, sobre todo en niños; los síntomas generalmente se parecen a los de un resfrío (p. ej., rinorrea, tos, malestar general, fiebre en algunos casos). Ciertos niños, particularmente aquellos con asma Asma El asma es una enfermedad caracterizada por la inflamación difusa de las vías aéreas causada por una variedad de estímulos desencadenantes que da lugar a una broncoconstricción parcial o completamente... obtenga más información , tienen síntomas más graves que afectan al tracto respiratorio inferior (p. ej., sibilancias, dificultad respiratoria).

Los adultos sanos pueden infectarse, pero suelen tener pocos o ningún síntoma. Los adultos inmunocomprometidos pueden tener una enfermedad respiratoria grave.

Cada año, se identifican infecciones respiratorias causadas por EV-D68 en unos pocos niños y año por medio tienden a ocurrir pequeños brotes. Sin embargo, a finales del verano y en el otoño de 2014, se confirmaron más de 1.000 casos en un gran brote en los Estados Unidos. Un número importante de niños desarrolló dificultades respiratorias graves, y unos pocos niños murieron. En forma simultánea, también se informaron grupos de casos de niños con debilidad focal en los miembros o parálisis con lesiones de la médula espinal (observables en la RM) compatibles con mielitis flácida aguda después del cuadro respiratorio; se identificó EV-D68 en muestras respiratorias en dos terceras partes de los casos en dos grupos distintos con brotes y en sangre en un niño durante la progresión de la parálisis. Los virus secuenciados fueron casi idénticos y compartieron homología con poliovirus y enterovirus D70, que se sabe que se asocian con el desarrollo de mielitis flácida aguda y respaldan un papel causal potencial de EV-D68 en la parálisis por mielitis flácida aguda (2 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son un género de picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Todos los enterovirus tienen una... obtenga más información ). La vigilancia continua de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) detectó 120 casos de mielitis flácida aguda en otoño de 2014, coincidiendo con el brote de EV-D68 (3 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son un género de picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Todos los enterovirus tienen una... obtenga más información ). Tras la ausencia de casos de EV-D68 y solo 22 casos esporádicos de mielitis flácida aguda informados en 2015, se produjo otro aumento de la incidencia de la mielitis flácida aguda con 153 casos informados en los Estados Unidos durante un pico de actividad de EV-D68 en 2016 (véase CDC: AFM Cases and Outbreaks).

Otro gran brote de enfermedad respiratoria asociada con EV-D68 alcanzó su punto máximo en los Estados Unidos en setiembre de 2018. La vigilancia activa de los CDC detectó el virus en el 13,9% de los pacientes pediátricos con enfermedad respiratoria aguda en varios centros médicos grandes de los Estados Unidos, en comparación con solo el 0,08% de pacientes similares en 2017. Dos tercios de los pacientes con EV-D68 requirieron hospitalización, destacando la gravedad de la enfermedad. También se observó un aumento contemporáneo en los casos informados de mielitis flácida aguda con más de 200 casos confirmados por los CDC en 2018, en comparación con solo 38 en 2017, lo que respalda aún más una asociación entre la infección por EV-D68 y lamielitis flácida aguda (4 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son un género de picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Todos los enterovirus tienen una... obtenga más información ). En general, estos enlaces epidemiológicos junto con datos en modelos animales sugieren con intensidad una relación causal entre la infección por EV-D68 y la mielitis flácida aguda (5 Referencias generales Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son un género de picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Todos los enterovirus tienen una... obtenga más información ).

EV-D68 debe considerarse una etiología para una infección respiratoria grave de otro modo inexplicable, particularmente si se asocia con un grupo de casos a fines del verano hasta el otoño. Se recomiendan pruebas específicas en brotes potenciales, que se pueden organizar a través de funcionarios de salud pública.

Rara vez, la conjuntivitis hemorrágica por enterovirus aparece en epidemias en los Estados Unidos. La importación del virus de África, Asia, México y el Caribe puede provocar brotes con mayor asiduidad.

La enfermedad provoca edema palpebral en poco tiempo. A diferencia de la conjuntivitis no complicada, esta entidad a menudo provoca hemorragias subconjuntivales o queratitis, que se manifiestan con dolor, lagrimeo y fotofobia. La enfermedad sistémica es infrecuente. No obstante, cuando la conjuntivitis hemorrágica es causada por enterovirus 70, puede producirse una radiculomielopatía lumbosacra transitoria o una enfermedad semejante a poliomielitis (con parálisis), aunque esto es raro. La recuperación suele ser completa tras 1 o 2 semanas de enfermedad.

Coxsackievirus A24 también es responsable de la aparición de una conjuntivitis hemorrágica, pero con hemorragias subconjuntivales menos frecuentes y sin complicaciones neurológicas. La mayoría de los pacientes se recuperan en 1 o 2 semanas.

La infección cardíaca por enterovirus puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría de los pacientes tienen entre 20 y 39 años. El trastorno puede ocasionar dolor torácico Dolor torácico El dolor torácico es una molestia muy frecuente. Muchos pacientes son concientes de la amenaza potencial asociada con este síntoma y consultan ante la mínima molestia. Otros, incluso muchos... obtenga más información , arritmias Revisión de las arritmias El corazón normal late de una manera regular y coordinada gracias a la transmisión de los impulsos eléctricos generados por los miocardiocitos (que tienen propiedades eléctricas únicas) y disspersados... obtenga más información , insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información o muerte súbita. La recuperación suele ser completa, aunque algunos pacientes presentan una miocardiopatía dilatada Miocardiopatía dilatada La miocardiopatía dilatada es una disfunción miocárdica que produce insuficiencia cardíaca, con predominio de dilatación ventricular y disfunción sistólica. Los síntomas consisten en disnea... obtenga más información . El diagnóstico de la miopericarditis puede requerir la aplicación de técnicas de PCR con transcriptasa inversa (RT-PCR) en el tejido miocárdico.

La miocarditis neonatal (infección cardíaca congénita) se debe a coxsackievirus del grupo B, algunos ecovirus, y parecovirus humanos. La entidad se manifiesta con fiebre e insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información y se asocia con una tasa de mortalidad elevada.

En general, pocos días después del nacimiento, el recién nacido presenta súbitamente un síndrome semejante a una sepsis Sepsis neonatal La sepsis neonatal es una infección invasiva, en general bacteriana, que se produce durante el período neonatal. Los signos son múltiples, inespecíficos e incluyen disminución de la actividad... obtenga más información , caracterizado por fiebre, letargo, coagulación intravascular diseminada, hemorragias e insuficiencia multiorgánica (incluso cardíaca Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información ). Las lesiones del sistema nervioso central, hepáticas, miocárdicas, pancreáticas o suprarrenales pueden ser simultáneas.

El paciente puede recuperarse después de varias semanas de enfermedad, pero puede morir a causa del colapso circulatorio o, si se compromete el hígado, por insuficiencia hepática Insuficiencia hepática aguda La insuficiencia hepática aguda es causada con mayor frecuencia por drogas y virus que producen hepatitis. Las manifestaciones principales son la ictericia, la coagulopatía y la encefalopatía... obtenga más información .

Algunos coxsackievirus, algunos ecovirus y parecovirus humanos pueden provocar exantemas, a menudo durante epidemias. Los exantemas suelen no ser pruriginosos, no se diseminann y se localizan en la cara, el cuello, el tórax y los miembros. En ocasiones son maculopapulosos o morbiliformes, pero pueden ser hemorrágicos, petequiales o vesiculosos. Es frecuente la fiebre. Puede desarrollarse una meningitis aséptica Meningitis aséptica Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son un género de picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Todos los enterovirus tienen una... obtenga más información de manera simultánea.

La evolución es generalmente benigna.

Estas infecciones pueden deberse a enterovirus. Los síntomas incluyen fiebre, rinitis, faringitis y, en algunos lactantes y niños, vómitos y diarrea. En adultos y niños, en ocasiones pueden aparecer bronquitis Bronquitis aguda La bronquitis aguda es la inflamación del árbol traqueobronquial, comúnmente después de una infección de las vías aéreas superiores en ausencia de trastornos pulmonares crónicos. La causa casi... obtenga más información y neumonía intersticial Neumonía intersticial aguda La neumonía intersticial aguda (NIA) es una enfermedad pulmonar idiopática infrecuente y fulminante que se manifiesta en forma similar al síndrome de dificultad respiratoria aguda ( SDRA). La... obtenga más información .

El curso suele ser leve pero puede ser grave, como lo demuestra el brote de enterovirus D68 2014 Enterovirus D68 Junto con los rinovirus (véase Resfriado común) y los parechovirus humanos, los enterovirus son un género de picornavirus (pico, virus RNA pequeños). Todos los enterovirus tienen una... obtenga más información .