La inmunización pasiva implica la administración de anticuerpos a una persona; estos anticuerpos están dirigidos contra un microorganismo o contra una toxina producida por un microorganismo.
La inmunización pasiva se administra en las siguientes circunstancias:
Cuando las personas no pueden sintetizar anticuerpos independientemente
Cuando el paciente ha estado expuesto a una enfermedad frente a la cual no es inmune, o que es probable que le cause complicaciones
Cuando el paciente tiene una enfermedad y deben minimizarse los efectos de la toxina producida
La inmunización pasiva no induce inmunidad natural.
(Véase tabla Inmunoglobulinas y antitoxinas.)
Inmunoglobulinas y antitoxinas*
Agente inmunobiológico | Tipo | Indicaciones |
|---|---|---|
Antitoxina botulínica | Anticuerpos equinos específicos | Tratamiento del botulismo |
Antitoxina botulínica (BIG) | Anticuerpos humanos específicos | Tratamiento del botulismo en infantes |
Inmunoglobulina contra citomegalovirus, IV (CMV-IGIV) | Anticuerpos humanos específicos | Profilaxis en receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas y de trasplante de riñón |
Antitoxina diftérica | Anticuerpos equinos específicos | Tratamiento de la difteria respiratoria |
Inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG) | Anticuerpos humanos específicos | Profilaxis después de la exposición a la hepatitis B |
Inmunoglobulina (IG) | Anticuerpos humanos mezclados | Profilaxis antes y después de la exposición a la hepatitis A, después de la exposición a sarampión, deficiencia de inmunoglobulinas, rubéola durante el primer trimestre del embarazo, varicela (si no se dispone de inmunoglobulina contra varicela-zóster) |
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) | Anticuerpos humanos mezclados | Profilaxis y tratamiento de infecciones bacterianas y virales graves (p. ej., infección por VIH en niños), trastornos de inmunodeficiencia primaria, trombocitopenia inmunitaria, leucemia linfocítica crónica de células B, enfermedad de Kawasaki, trastornos autoimunitarios (p. ej., miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, miopatías inflamatorias idiopáticas) Profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped |
Inmunoglobulina por vía subcutánea (SCIG) | Anticuerpos humanos mezclados | Tratamiento de trastornos de inmunodeficiencia primaria |
Inmunoglobulina antirrábica (HRIG)† | Anticuerpos humanos específicos | Tratamiento posexposición de la rabia en personas sin inmunización previa con la vacuna |
Anticuerpo monoclonal humano contra el virus sincitial respiratorio (VSR) | Anticuerpo monoclonal recombinante (nirsevimab, palivizumab) | Prevención del VSR en lactantes nacidos de madres no inmunizadas adecuadamente contra el VSR |
Inmunoglobulina antitetánica (TIG) | Anticuerpos humanos específicos | Tratamiento del tétanos Profilaxis posexposición en personas sin inmunización adecuada con el toxoide tetánico |
Inmunoglobulina antivaccinia (VIG) | Anticuerpos humanos específicos | Tratamiento de eccema vacunal, vaccinia necrosante y vaccinia ocular |
Inmunoglobulina antivaricela-zóster (VZIG) | Anticuerpos humanos específicos | Profilaxis posexposición en personas que no tienen evidencia de inmunidad, presentan riesgo aumentado de padecer varicela grave, y que tienen contraindicaciones para la vacuna contra la varicela |
* Los preparados de inmunoglobulinas y antitoxinas se administran por vía IM, a menos que se indique lo contrario. | ||
†La inmunoglobulina antirrábica (HRIG) se coloca alrededor de las heridas, así como por vía IM. | ||
Adapted from Centers for Disease Control and Prevention. Momento e intervalo entre dosis de agentes Inmunobiológicos. Accessed April 21, 2025. | ||
Inmunoglobulina humana (IG)
La IG es una solución concentrada de anticuerpos que se prepara con plasma obtenido de donantes sanos. Está formada principalmente por IgG, aunque pueden estar presentes trazas de IgA, IgM y otras proteínas del suero. La IG rara vez contiene virus transmisibles (p. ej., hepatitis B o C, o VIH) y es estable durante varios meses si se la almacena a 4º C. IG se administra por vía intramuscular (IM).
Dado que las concentraciones séricas máximas de anticuerpos se alcanzan a las 48 horas posteriores a la inyección IM, debe ser aplicada lo más rápidamente posible después de la exposición al patógeno. La semivida del componente IgG primario de la IG en la circulación es de unas 3 semanas.
La IG puede usarse para la profilaxis en personas expuestas o en riesgo de:
Varicela (en pacientes inmunocomprometidos, cuando no se dispone de IG varicela-zóster)
Exposición a la rubéola durante el primer trimestre del embarazo
La IG brinda sólo una protección temporal; el contenido de anticuerpos contra un agente específico puede variar hasta en 10 veces entre distintas preparaciones. La administración es dolorosa y puede producirse anafilaxia.
La inmunoglobulina IV (IVIG) se desarrolló para poder aportar dosis mayores y repetidas de inmunoglobulinas humanas. La IVIG se usa para tratar o prevenir infecciones bacterianas o virales graves, trastornos autoinmunitarios e inmunodeficiencias, especialmente las siguientes:
Prevención de la enfermedad de injerto contra huésped
La inmunoglobulina subcutánea (SCIG) también se prepara a partir de plasma combinado de donantes humanos; la inmunoglobulina subcutánea generalmente está destinada para el uso en el hogar de pacientes con una inmunodeficiencia primaria.
Los efectos adversos de la IVIG pueden incluir fiebre, escalofríos, cefalea, desmayos, náuseas, vómitos, hipersensibilidad, tos y sobrecarga de volumen (1). Los efectos adversos sistémicos (p. ej., fiebre, escalofríos) son mucho menos frecuentes con SCIG que con IVIG (2). Los efectos adversos graves, como reacciones anafilácticas, insuficiencia renal, trombosis, arritmia, meningitis aséptica, anemia hemolítica y lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión, son raros con cualquiera de las formulaciones de IG.
Referencias
1. Martinez C, Wallenhorst C, van Nunen S. Intravenous immunoglobulin and the current risk of moderate and severe anaphylactic events, a cohort study. Clin Exp Immunol. 2021;206(3):384-394. doi:10.1111/cei.13665
2. Guo Y, Tian X, Wang X, Xiao Z. Adverse Effects of Immunoglobulin Therapy. Front Immunol. 2018;9:1299. Published 2018 Jun 8. doi:10.3389/fimmu.2018.01299
Globulina hiperinmune
La globulina hiperinmune se prepara a partir del plasma de personas con altos títulos de anticuerpos contra un microorganismo o antígeno específico. Se obtiene de pacientes convalecientes de una infección natural o de dadores inmunizados artificialmente. La gammaglobulina hiperinmune puede administrarse por vía intramuscular o por vía intravenosa.
Existen globulinas hiperinmunitarias para el tratamiento de las infecciones siguientes:
Virus varicela-zóster
La gammaglobulina hiperinmune anti-Rho(D) está disponible para la prevención de la enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido y para el tratamiento de la trombocitopenia inmunitaria.
La administración de globulina hiperinmune suele ser dolorosa y puede producirse anafilaxia.
