Vacuna contra difteria-tétanos-pertussis

Las vacunas contra la difteria (D) contienen toxoides preparados a partir del Corynebacterium diphtheriae.

Las vacunas contra el tétanos (T) contienen toxoides preparados a partir del Clostridium tetani.

Las vacunas acelulares (a) contra pertussis (P) o tos ferina contienen componentes semipurificados o purificados de la Bordetella pertussis.

Las vacunas contra pertussis de células enteras ya no se encuentran disponibles en los Estados Unidos debido a los posibles efectos adversos, pero aún se utilizan en otras partes del mundo.

Hay 2 preparaciones de la vacuna contra difteria/toxoides tetánicos/pertussis:

• Antidiftérica, antitetánica, antitosferínica acelular (DTaP) para niños < 7 años

• Vacuna contra tétanos-difteria-pertussis (Tdap) principalmente para adolescentes y adultos

La Tdap contiene dosis más bajas de los componentes de difteria y pertussis (como indican las letras d y p minúsculas).

En Estados Unidos también están disponibles vacunas combinadas con hepatitis B (HepB), poliovirus inactivado (IPV) y conjugado de Haemophilus b (Hib): DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib y DTaP-IPV-Hib-HepB.

La DTaP es una vacuna infantil de rutina (1).

La Tdap se administra habitualmente como una sola dosis en niños de 11 o 12 años o a personas ≥ 13 años que nunca han recibido Tdap (independientemente del intervalo desde la última vacuna contra tétanos-difteria [Td]) o cuyo estado de vacunación se desconoce. A esta dosis le sigue un refuerzo de Td cada 10 años para asegurar la protección continua contra el tétanos y la difteria. La recomendación del refuerzo de Td incluye una dosis única de Tdap para adultos ≥ 65 años (2, 3).

También se recomiendan refuerzos adicionales de Tdap para lo siguiente:

• Mujeres embarazadas durante cada embarazo (preferentemente entre las semanas 27 y 36 de la gestación), independientemente del intervalo desde cualquier dosis anterior de Tdap

• Mujeres después del parto que nunca han recibido la vacuna Tdap

A los adultos que requieren una vacuna con toxoide tetánico como parte del tratamiento de heridas y que no han recibido previamente Tdap se les administra Tdap en lugar de antitetánica-antidiftérica (Td). Las personas que han recibido previamente la vacuna Tdap pueden recibir la Tdap o la Td.

Las personas que han tenido tos ferina deben recibir igual una vacuna que contenga pertussis, de acuerdo con las recomendaciones de rutina.

Las contraindicaciones para DTaP y Tdap son las siguientes:

• Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una dosis previa o a un componente de la vacuna

• Para el componente de la tos ferina: encefalopatía (p. ej., coma, disminución del nivel de consciencia, convulsiones prolongadas) ocurrida en los primeros 7 días después de una dosis previa de DTaP o Tdap, y que no puede atribuirse a otra causa identificable.

Como la vacunación contra el tétanos es importante, las personas que han tenido una reacción anafiláctica a componentes de DTaP o Tdap deben ser derivadas a un alergista, para determinar si son alérgicos al toxoide tetánico. Si no, se les puede administrar la vacuna de toxoide tetánico (TT). Los adultos con antecedentes de encefalopatía pueden ser vacunados contra el tétanos y la difteria, y a los niños se les puede administrar la vacuna de difteria-tétanos (DT), en lugar de la vacuna Tdap. En niños < 7 años de edad que desarrollan una contraindicación para la vacuna que contiene tosferina, puede usarse la vacuna Td fuera de indicación en su lugar. Si se utiliza la vacuna Td, se debe seguir el mismo calendario que para la DTaP. Los niños que reciben Td en lugar de DTaP pueden tener una protección subóptima contra la difteria (1).

Las precauciones varían según la formulación.

Las precauciones para las vacunas DTaP y Tdap son las siguientes:

• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre (si es posible, la vacunación se pospone hasta que la enfermedad se resuelva)

• Síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de una vacuna con toxoide tetánico

• Para el componente pertussis solamente: un trastorno neurológico progresivo o inestable, convulsiones descontroladas o encefalopatía progresiva (la vacunación se pospone hasta que se establezca un régimen de tratamiento y el trastorno se estabilice)

Para DTaP solamente, las precauciones incluyen las siguientes:

• Una convulsión, con o sin fiebre, dentro de los 3 días posteriores a una dosis previa de DTaP

• ≥ 3 horas de llanto o gritos persistentes, graves e inconsolables dentro de las 48 horas posteriores a una dosis previa de DTaP

• Colapso o estado similar al shock (episodio hipotónico de hiporrespuesta) dentro de las 48 horas posteriores a una dosis previa de DTaP

• Temperatura ≥ 40,5° C, no explicada por otra causa, dentro de las 48 horas posteriores a una dosis previa de DTaP

Las precauciones para la vacuna Tdap sola son las siguientes:

• Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad de tipo III (reacciones de Arthus) después de una dosis anterior de una vacuna con toxoide tetánico o diftérico (la vacunación se pospone ≥ 10 años desde la última dosis de vacuna con toxoide tetánico)

La dosis de DTaP o Tdap es de 0,5 mL por vía IM.

La vacuna DTaP se administra como una serie primaria de 5 dosis durante la niñez de la siguiente manera: a las edades de 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses, y 4 a 6 años (antes del ingreso escolar). No es necesaria la quinta dosis si la cuarta dosis se administró a una edad ≥ 4 años y al menos 6 meses después de la tercera dosis.

Se administra una sola dosis de refuerzo de Tdap, excepto en las personas embarazadas, que deben recibir una dosis durante cada embarazo, preferiblemente entre las 27 y 36 semanas de gestación.

La mayoría de los efectos adversos son entre leves y moderados, pueden durar de 1 a 3 días e incluir lo siguiente:

• Eritema, dolor e hinchazón en el sitio de inyección

• Fiebre

• Irritabilidad (en lactantes y niños pequeños)

• Cansancio

• Pérdida de apetito

• Vómitos

Los efectos adversos graves son raros y se atribuyen principalmente al componente de tosferina. Incluyen las siguientes:

• Encefalopatía dentro de los 7 días posteriores

• Una convulsión, con o sin fiebre, dentro de los 3 días

• ≥ 3 horas de llanto o gritos persistentes, graves e inconsolables dentro de las 48 horas posteriores (en lactantes y niños pequeños)

• Colapso o choque dentro de las 48 horas posteriores

• Temperatura ≥ 40,5° C, no explicada por otra causa, dentro de las 48 horas

• Reacción grave o anafiláctica inmediata a la vacuna

Si la vacuna contra la tosferina está contraindicada, está disponible una vacuna combinada contra el tétanos y la difteria sin el componente de tosferina.

Para obtener más información sobre los efectos adversos de estas vacunas, consulte la información de prescripción.

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable del contenido de estos recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Diphtheria, Tetanus and Pertussis (DTaP/Tdap/Td) Vaccines

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: For Clinicians

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

6. ECDC: Tetanus: Recommended vaccinations

7. ECDC: Pertussis: Recommended vaccinations