Un anillo atrapado en un dedo a veces se puede quitar con una cuerda.
Un traumatismo, la vasodilatación inducida por calor y la retención de líquidos son causas comunes de edema en los dedos que pueden causar que un anillo quede atrapado en un dedo.
Indicaciones de la extracción de un anillo con una cuerda
Edema o edema anticipado cuando el anillo no se desliza del dedo
Contraindicaciones para la extracción de un anillo con una cuerda
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Laceraciones y fracturas del dedo
Deformidad de los dedos o artrosis distal al anillo
Complicaciones de la extracción de un anillo con una cuerda
Laceración del tejido subyacente
Lesión del nervio digital
Equipo para la extracción de un anillo con una cuerda
Guantes no estériles
Jabón o lubricante hidrosoluble
Limpiador antiséptico suave (p. ej., clorhexidina al 2%)
Hemostat
Cadena, cinta umbilical o suturas de seda gruesa
Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1%)
Aguja de calibre 25 o 27
Jeringa de 10 mL
Drenaje de Penrose u otro cordón elástico delgado (p. ej., correa de una máscara sin reinhalación)
Consideraciones adicionales para la extracción de un anillo con una cuerda
Primero, lubrique bien el dedo del paciente con jabón o lubricante hidrosoluble, luego utilice un movimiento circular con tracción para retirar el anillo del dedo. Si esto no funciona, se puede intentar la colocación de la mano del paciente en agua helada durante varios minutos y luego volver a usar jabón o un lubricante hidrosoluble. Si esos métodos fallan, intente con el método de la cuerda o utilice un cortador manual de anillos.
Anatomía relevante para la extracción de un anillo con una cuerda
El sitio de diámetro máximo (y que puede obstruirse durante la extracción) suele ser la articulación interfalángica proximal (IFP).
Posicionamiento para la extracción de un anillo con una cuerda
Comodidad del paciente con excelente exposición del anillo en el dedo
Descripción paso a paso de la extracción de un anillo con una cuerda
Primero, limpiar la piel circundante con un limpiador antiséptico suave como clorhexidina.
Realice un bloqueo proximal del nervio digital o metacarpiano del dedo para proporcionar anestesia suficiente sin dilatar el tejido del eje del dedo.
Para disminuir el edema, primero se envuelve el drenaje de Penrose alrededor del dedo desde la punta hasta la palma. Deje el drenaje envuelto en su lugar durante unos minutos para alcanzar el efecto máximo, luego retírelo.
De manera alternativa, se envuelve el dedo desde la falange distal hacia la articulación metacarpofalángica con un cordón delgado y elástico (p. ej., la correa de una mascarilla sin reinhalador) en lugar del drenaje de Penrose, y luego se desliza uno de los extremos en dirección proximal por debajo del anillo. Se debe dejar en el lugar durante unos minutos, para luego desenrollar el cordón elástico, de proximal a distal.
Después de que el edema ha disminuido, a veces puede retirarse el anillo.
Si el anillo aún no se puede quitar, pase un extremo de aproximadamente 60 cm de cuerda, cinta umbilical o sutura de seda gruesa entre el anillo y el dedo. Se usa la punta de una pinza hemostática debajo del anillo para sujetarla cuerda y tirar de ella (1).
Se inicia el vendaje: se enrolla la tira distal en forma ajustada en el sentido de las agujas del reloj alrededor del dedo edematizado, comenzando el extremo palmar junto al anillo y continuando así hasta la punta, con inclusión de la articulación interfalángica proximal (IFP) y todo el dedo edematizado.
Se deben realizar vueltas sucesivas del vendaje, una al lado de la otra, para evitar que el tejido edematizado protruya entre las vendas.
Una vez completado el vendaje, se debe desenrollar con cuidado el extremo proximal de la cuerda fija debajo del anillo en el sentido de las agujas del reloj para forzar el anillo a pasar sobre la porción del dedo que ha sido comprimida por el vendaje. La articulación IFP es el área donde es más difícil maniobrar y que causa más dolor.
Cuidados posteriores a la extracción de un anillo con una cuerda
Limpiar toda laceración en los dedos con agua o solución fisiológica de manera delicada (2). Suturar o vendar las heridas según sea necesario.
Advertencias y errores comunes durante la extracción de un anillo con una cuerda
Un drenaje de Penrose o un cordón elástico suele ser demasiado flexible para arrancar el anillo y se utiliza para disminuir el edema.
El procedimiento puede provocar abrasiones u otras lesiones.
Recomendaciones y sugerencias para la eliminación de un anillo con una cuerda
En ocasiones debe repetirse el proceso de envolver el dedo con un drenaje Penrose o una cuerda elástica, retirar la envoltura y volver a envolverlo para disminuir el edema con el fin de retirar ccon éxito el anillo.
A menos que la causa sea una lesión aguda, recuérdele al paciente que debe retirarse todos los anillos antes de que se desarrolle edema de los dedos, que sea lo suficientemente extenso como para causar dolor o compromiso vascular.
Se usa un cortador de anillos cuando hay inflamación excesiva o cuando otros métodos fallan (3).
Referencias
1. Kalkan A, Kose O, Tas M, Meric G. Review of techniques for the removal of trapped rings on fingers with a proposed new algorithm. Am J Emerg Med. 31(11):1605–1611, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.06.009
2. Fernandez R, Green HL, Griffiths R, et al. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev. 2022;9(9):CD003861. Published 2022 Sep 14. doi:10.1002/14651858.CD003861.pub4
3. Asher CM, Fleet M, Bystrzonowski N. Ring removal: An illustrated summary of the literature. Eur J Emerg Med. 27(4):268–273, 2020. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000658
