Cómo cateterizar la vejiga en un niño varón

El cateterismo de la vejiga puede servir para el diagnóstico y/o el tratamiento.

La indicación principal para insertar una sonda vesical en niños varones es:

• Se debe obtener una muestra de orina estéril para la prueba (p. ej., análisis de orina, cultivo de orina) en niños muy pequeños que no pueden orinar a demanda

Razones menos comunes incluyen:

• Alivio de la retención urinaria aguda o crónica (uropatía obstructiva)

• Cateterismo intermitente de una vejiga neurogénica

• Instilación de agente de contraste para la cistouretrografía

• Irrigación de la vejiga

• Instilación de un fármaco

• Monitorización de la producción de orina en ciertos pacientes hospitalizados (sonda permanente; no se analiza aquí)

La American Academy of Pediatrics recomienda la cateterización vesical (o aspiración suprapúbica) para obtener muestras de orina para análisis de orina y cultivo en bebés febriles de 8 a 60 días cuando se sospecha una infección urinaria porque el diagnóstico de infección urinaria no puede lograrse de manera fiable a partir de muestras recolectadas en bolsa (1). Todos los procedimientos se realizan de manera ideal antes de iniciar la terapia antibiótica.

Contraindicaciones absolutas 

• Sospecha de alteración uretral resultante de traumatismo uretral reciente

• Fimosis grave (en punta de alfiler) (donde la piel apretada impide la exposición de cualquier parte del meato)

En pacientes con traumatismos, debe descartarse la rotura del tracto urinario inferior (sugerida por un hematoma perineal, hemorragia del meato uretral o lesión del hueso de la pelvis) mediante una uretrografía retrógrada (y a veces una cistoscopia) antes de realizar el cateterismo vesical

Contraindicaciones relativas

• Alteraciones importantes conocidas de las vías urinarias inferiores

• Antecedentes de estenosis uretral

• Reconstrucción previa de uretra o cuello vesical

• Antecedentes de colocación difícil del catéter

Las complicaciones son:

• Traumatismo uretral o vesical superficial con sangrado (frecuente)

• Infecciones urinarias asociadas con catéter (frequente)

• Creación de vías falsas en la uretra

• Cicatrices y estenosis

• Perforación de la vejiga (rara)

• Parafimosis, si el prepucio no se reduce después del procedimiento

• Filtración de orina (particularmente con catéteres de tamaño inapropiado o mal ubicados)

A veces se dispone de equipos preparados; de no ser así, el equipo necesario suele incluir:

• Campos y guantes estériles

• Una compresa absorbente

• Solución antiséptica (p. ej., yodopovidona, clorhexidina) con hisopos, torundas de algodón o compresas de gasa

• Lubricante estéril soluble en agua (con o sin lidocaína al 2%)

• Recipiente estéril para la recolección de la muestra de orina

• El tamaño de la sonda uretral varía con la edad: recién nacido (de término) hasta 6 meses — 5 a 6 French (Fr); lactante o niño pequeño: 6 a 8 Fr; niño prepuberal — 10 a 12 Fr; adolescente — 12 a 14 Fr

• Toallita para eliminar la solución antiséptica después del procedimiento

• Es necesaria una técnica estéril para prevenir una infección urinaria inferior. 

• Asegúrese de que el paciente no sea alérgico al látex o a la yodopovidona.

• Si se realizan múltiples procedimientos, primero se indica la inserción de una sonda vesical, ya que el niño puede orinar durante los otros procedimientos.

• Consulte a urología en caso de dificultades con la colocación del catéter o para orientación sobre el tamaño y el estilo del catéter en escenarios clínicos seleccionados. En los casos en que no es posible la colocación de un catéter puede requerirse una aspiración percutánea suprapúbica.

• La anatomía masculina pediátrica es similar a la del adulto. La distinción principal es el tamaño.

• La uretra masculina se curva de manera aguda hacia el interior a nivel del pubis. Levante el pene para que esté recto y en posición vertical (para suavizar la curva) cuando se pasa un catéter a través de la uretra.

Anatomía del aparato genitourinario masculino

• Coloque al paciente en decúbito supino, en la posición de la rana (caderas y rodillas parcialmente flexionadas, talones en la cama, caderas adecuadamente abducidas para permitir el acceso).

• Un asistente debe sostener las piernas o las rodillas.

La inserción dentro y fuera de un catéter se describe aquí:

• Permita que uno o ambos padres o cuidadores permanezcan presentes para consolar al niño. Solicitar que sostengan la mano del niño, le proporcionen un animal de peluche para que el niño pueda jugar o participe en otras técnicas de distracción puede ayudar. En ocasiones, puede ser necesaria la sedación.

• Coloque todo el equipo al alcance de la mano en un campo estéril no contaminado en una bandeja junto a la cama.

• Abra el kit preempacado, teniendo cuidado de mantener el contenido estéril.

• Coloque la almohadilla absorbente con el lado plástico hacia abajo debajo de las nalgas.

• Retire el pañal si está presente y limpie el área con una toallita húmeda con agua y jabón. Seque el área con una toalla seca. Luego lávese las manos con agua y jabón.

• Ponerse guantes usando una técnica estéril (asegurar primero que las manos estén limpias, abrir el paquete de guantes sin contaminación, y ponerse los guantes sin tocar las superficies externas).

• Aplique el lubricante estéril en el extremo del catéter y coloque el catéter sobre el campo estéril.

• Sature los hisopos, las torundas de algodón o las compresas de gasa con yodopovidona.

• Se coloca el campo estéril fenestrado sobre la pelvis para que el pene permanezca expuesto.

• Sujete los lados del pene con la mano no dominante, levante el pene para que esté perpendicular a la pared abdominal y aplique tracción suave. Retraer el prepucio lo suficiente para visualizar el meato uretral si el paciente no está circuncidado. No fuerce la retracción del prepucio. Esta mano ahora no está estéril y no debe retirarse del pene ni tocar ninguno de los equipos durante el resto del procedimiento. Si es necesario, se pueden usar guantes estériles nuevos.

• Limpie el glande con cada hisopo, compresa de gasa o torunda de algodón impregnada con yodopovidona. Usa un movimiento circular, comenzando en el meato, y avanza hacia afuera. Se debe desechar o dejar a un lado el hisopo, la compresa de gasa o la torunda de algodón ahora contaminada. Si se utiliza yodopovidona, limpiar 3 veces y dejar secar el área.

• Sostenga el catéter en su mano libre dominante.

• Se avanza lentamente la sonda a través de la uretra justo hasta obtener orina. Si el paciente tiene la edad suficiente para cooperar, pídale que se relaje y respire lentamente mientras continúa aplicando presión constante. Puede haber cierta resistencia debida a la contracción del esfínter de la vejiga durante la inserción del catéter. Mantenga una presión suave y constante para que el catéter avance cuando el esfínter se relaje. No manipular repetidamente ni forzar el catéter. La orina debe fluir libremente.

• Recolecte orina en el recipiente para la muestra. Si el volumen de orina obtenida es insuficiente, masajear suavemente la parte inferior del abdomen sobre la vejiga (área suprapúbica).

• Retire el catéter tirando suavemente hacia afuera.

• Elimine todo la yodopovidona restante con un paño húmedo.

• Reposiciones el prepucio sobre el glande en el varón no circuncidado para evitar la parafimosis.

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• Retire los campos.

• Para evitar causar un infección urinaria, mantenga una estricta técnica estéril durante el procedimiento.

• Para evitar causar pasajes falsos y lesiones uretrales, no aplique fuerza excesiva durante la inserción.

• Si el prepucio no puede retraerse por completo, no lo retraiga con fuerza. Una retracción suave puede ser suficiente para ver adecuadamente el meato uretral.

• Recuerde sujetar por los lados del pene y no directamente por debajo; la uretra discurre superficialmente cerca de la parte inferior del pene y sostener la parte inferior del pene puede causar compresión mecánica, lo que dificulta el avance del catéter.

• No proceda con intentos continuos de colocación del catéter si encuentra una resistencia significativa o si se siente como si el catéter estuviera acodándose por dentro y no avanzara.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la orina no regresa, el lubricante puede estar obstruyendo el drenaje de la orina. Con el catéter en la posición actual, enjuague el catéter con solución fisiológica para eliminar el lubricante y asegúrese de que la orina regrese antes de continuar con los pasos restantes.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la diuresis no se normaliza y se sospecha anuria debido a la deshidratación, considere la posibilidad de proporcionar hidratación (apropiada para el estado clínico del paciente) antes de reintentar el procedimiento.