La aspiración suprapúbica es un procedimiento usado para obtener una muestra de orina directamente de la vejiga a través de la pared abdominal. Se realiza para obtener muestras de orina en lactantes o niños pequeños cuando otros métodos de recolección pueden ser difíciles.
(Véanse también Cómo cateterizar la vejiga en una niña, Cómo cateterizar la vejiga en un niño, Cateterismo vesical, Cómo Hacer Cateterización Uretral en una Mujer, Cómo hacer un cateterismo en un hombre, e Infección urinaria en niños).
Indicaciones de la aspiración suprapúbica en un niño
La aspiración suprapúbica se realiza cuando no se puede obtener una muestra limpia de orina y el cateterismo transuretral de la vejiga no fue exitoso o no fue posible. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en niños, pero también puede realizarse en adultos.
La indicación principal de la aspiración suprapúbica en niños es:
Se debe obtener una muestra de orina estéril para la prueba (p. ej., análisis de orina, cultivo de orina) en niños muy pequeños que no pueden orinar a demanda
La American Academy of Pediatrics recomienda la cateterización vesical o la aspiración suprapúbica para obtener muestras de orina para análisis de orina y cultivo en lactantes febriles de 8 a 60 días cuando se sospecha una infección urinaria porque el diagnóstico no puede establecerse de manera fiable usando muestras recolectadas en bolsa (1); cualquier procedimiento debería realizarse antes de iniciar la terapia antibiótica.
La aspiración suprapúbica de la vejiga es el método preferido para obtener orina no contaminada para diagnosticar unainfección urinaria en los siguientes niños menores de 24 meses: varones con fimosis moderada a grave y niñas con adherencias labiales estrechas.
Puede insertarse un catéter suprapúbico cuando se necesita un catéter permanente. Este procedimiento no se analizará en una sección posterior de este libro.
Referencias de las indicaciones
1. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3):595-610. doi:10.1542/peds.2011-1330
Contraindicaciones para la aspiración suprapúbica en un niño
Contraindicaciones absolutas
Infección de la piel o los tejidos blandos* de la pared abdominal sobre la vejiga
*Celulitis o infección significativa de la pared abdominal, sin dermatitis del pañal ni eccema.
Contraindicaciones relativas
Vejiga vacía
Alteraciones genitourinarias mayores
Diátesis hemorrágica
Hepatoesplenomegalia masiva
Cirugía abdominal previa
Complicaciones de la aspiración suprapúbica en un niño
La aspiración suprapúbica suele ser segura. Las posibles complicaciones incluyen:
Hemorragia
Infección
Perforación intestinal (rara, en general ocurre en pacientes con distensión intestinal resultante de un trastorno gastrointestinal. En estos pacientes, la guía ecográfica puede reducir el riesgo de perforación intestinal.)
Equipo para el cateterismo suprapúbico en un niño
El equipo necesario suele incluir:
Campos y guantes estériles
Una compresa absorbente
Solución antiséptica (p. ej., yodopovidona, clorhexidina) con hisopos, torundas de algodón o compresas de gasa
Lidocaína (1% con o sin adrenalina), aguja de diámetro 25 y jeringa de 5 mL
Para la aspiración, una jeringa de 5 mL, aguja de calibre 22 de 38 cm
Recipiente estéril para la recolección de la muestra de orina
Toallita para eliminar la solución antiséptica después del procedimiento
Vendaje estéril
Consideraciones adicionales para la aspiración suprapúbica en un niño
La vejiga debe estar relativamente llena (confirmada por examen físico y/o ecografía).
Se puede considerar la consulta urológica en casos complicados, como niños con anomalías anatómicas conocidas o sospechadas, cirugía pélvica previa o intentos fallidos.
Anatomía relevante para la aspiración suprapúbica en un niño
La vejiga se encuentra posterior al pubis y anterior al útero en las niñas y anterior al recto en los varones.
Órganos genitales femeninos
Anatomía del aparato genitourinario masculino
Posicionamiento para la aspiración suprapúbica en un niño
Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de rana (caderas y rodillas parcialmente flexionadas, talones sobre la cama, caderas cómodamente abducidas).
Descripción paso a paso de la aspiración suprapúbica en un niño
Localice la vejiga por percusión y palpación o mediante guía ecográfica.
Localice el punto de entrada, que se encuentra de 1 a 2 cm en dirección cefálica al borde superior de la sínfisis del pubis en la línea media.
Coloque la almohadilla absorbente con el lado plástico hacia abajo debajo de las nalgas.
Retire el pañal si está presente y limpie el área con una toallita húmeda con agua y jabón. Seque el área con una toalla seca. Luego lávese las manos con agua y jabón.
Ponerse guantes usando una técnica estéril (asegurar primero que las manos estén limpias, abrir el paquete de guantes sin contaminación, y ponerse los guantes sin tocar las superficies externas).
Limpie el área desde la sínfisis púbica hasta el ombligo con una solución antiséptica. Comience en el sitio de entrada previsto y utilice un movimiento circular hacia afuera. Si utiliza yodopovidona, limpie 3 veces y deje secar el área, luego elimine la yodopovidona con un hisopo con alcohol.
Coloque campos estériles alrededor del área estéril o use un campo estéril fenestrado.
Inyecte anestésico local por vía subcutánea y en la dermis en el sitio de entrada previsto.
Inserte la aguja de diámetro 22 conectada a una jeringa de 5 mL en el sitio de entrada, vertical respecto de la pared abdominal, a alrededor de 2 traveses de dedo por encima del pubis en la línea media. (Este sitio apunta típicamente 10 a 20° caudal respecto de la línea vertical verdadera porque la pared abdominal en los niños desciende hasta la sínfisis del pubis.)
Aspire mientras avanza. Aparecerá orina en la jeringa.
Si no se obtiene orina, retire la aguja hacia el tejido subcutáneo, pero no por completo. Luego, redirija la aguja más cerca del hueso púbico en dirección caudal.
Si se planea una inserción guiada por ecografía, colocar una cubierta estéril en la sonda de ecografía. Coloque el transductor en la pared abdominal justo por debajo del sitio planificado para la inserción de la aguja. Siga la aguja a medida que avanza a través de la pared abdominal anterior y dentro de la vejiga. Cuando la aguja se visualiza en la vejiga, aspire la orina.
Después de recoger la cantidad de orina adecuada, retire la jeringa y la aguja.
Cuidados posteriores a la aspiración suprapúbica en un niño
Retire los campos.
Coloque un vendaje sobre el sitio de inserción.
Advertencia y errores comunes en la aspiración suprapúbica en un niño
La hematuria microscópica es común después del procedimiento; la hematuria macroscópica es infrecuente.
Recomendaciones y sugerencias para la aspiración suprapúbica en un niño
Con frecuencia, el niño puede orinar espontáneamente después de haber sido estimulado por el procedimiento. Esté preparado para recoger esta orina en un recipiente estéril.
Durante el examen previo al procedimiento o la visualización de la vejiga guiada por ecografía, aplique una presión mínima sobre la pared abdominal para evitar la micción.
Si la vejiga aparece en ecografía como un área hipoecoica de 2 cm en cada dimensión, es posible obtener aproximadamente 2 mL de orina.
Si la vejiga no puede visualizarse con ecografía, es probable que no haya suficiente orina debido a deshidratación o micción reciente. Proporcione hidratación si el estado clínico del paciente lo permite y repita la ecografía después de unos minutos.
