Cómo cateterizar la vejiga en una niña

El cateterismo de la vejiga puede servir para el diagnóstico y/o el tratamiento.

La indicación principal para insertar una sonda vesical en niñas es

• Se debe obtener una muestra de orina estéril para la prueba (p. ej., análisis de orina, cultivo de orina) en niños muy pequeños que no pueden orinar a demanda

Razones menos comunes incluyen:

• Alivio de la retención urinaria aguda o crónica (uropatía obstructiva)

• Cateterismo intermitente de una vejiga neurogénica

• Instilación de agente de contraste para cistouretrografía

• Irrigación de la vejiga

• Instilación de un fármaco

• Monitorización de la producción de orina en ciertos pacientes hospitalizados (sonda permanente; no se analiza aquí)

La American Academy of Pediatrics recomienda la cateterización vesical (o aspiración suprapúbica) para obtener muestras de orina para análisis de orina y cultivo en lactantes febriles de 8 a 60 días cuando se sospecha una infección urinaria porque el diagnóstico no puede establecerse de manera fiable usando muestras recolectadas en bolsa (1); cualquier procedimiento debería realizarse antes de iniciar la terapia antibiótica.

Contraindicaciones absolutas

• Sospecha de alteración uretral por traumatismo reciente

• Adherencias significativas y/o fusión labiales

En los niños que han tenido lesiones traumáticas debe excluirse la interrupción del tracto urinario inferior (sugerida por hematoma perineal, sangrado del meato uretral o lesión del hueso de la pelvis) mediante examen vaginal seguido de uretrografía retrógrada (y, a veces, cistoscopia) antes de hacer un cateterismo vesical.

Contraindicaciones relativas

• Alteraciones importantes conocidas de las vías urinarias inferiores

• Antecedentes de estenosis uretral

• Reconstrucción previa de uretra o cuello vesical

• Antecedentes de colocación difícil del catéter

Las complicaciones son:

• Traumatismo uretral o vesical superficial con sangrado (frecuente)

• Infecciones urinarias asociadas con catéter (frequente)

• Creación de vías falsas en la uretra

• Cicatrices y estenosis

• Perforación de la vejiga (rara)

• Filtración de orina (particularmente con catéteres de tamaño inapropiado o mal ubicados)

A veces se dispone de equipos preparados; de no ser así, el equipo necesario suele incluir:

• Campos y guantes estériles

• Una compresa absorbente

• Solución antiséptica (p. ej., yodopovidona, clorhexidina) con hisopos, torundas de algodón o compresas de gasa

• Lubricante estéril soluble en agua (con o sin lidocaína al 2%)

• Recipiente estéril para la recolección de la muestra de orina

• El tamaño de la sonda uretral varía con la edad: recién nacido (de término) hasta 6 meses — 5 a 6 French (Fr); lactante o niño pequeño: 6 a 8 Fr; niño prepuberal — 10 a 12 Fr; adolescente — 12 a 14 Fr

• Toallita para eliminar la solución antiséptica después del procedimiento

• Es necesaria una técnica estéril para prevenir una infección urinaria inferior. 

• Asegúrese de que el paciente no sea alérgico al látex o a la yodopovidona.

• Si se realizan múltiples procedimientos, primero se indica la inserción de la sonda vesical, ya que el niño puede orinar durante los otros procedimientos.

• Consulte a urología en caso de dificultades con la colocación del catéter o para orientación sobre el tamaño y el estilo del catéter en escenarios clínicos seleccionados. En los casos en que no es posible la colocación del catéter, puede ser necesaria una aspiración percutánea suprapúbica.

• La anatomía femenina pediátrica es similar a la del adulto. La distinción principal es el tamaño.

• El meato uretral femenino es el primer orificio debajo del clítoris y se encuentra por encima de la abertura vaginal. Puede ser difícil de visualizar si parece cerrado. Además, las niñas pequeñas pueden tener adherencias labiales, lo que puede dificultar la visualización del meato.

• En las mujeres, la uretra es corta y recta.

Órganos genitales femeninos

• Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de rana (caderas y rodillas parcialmente flexionadas, talones sobre la cama, caderas cómodamente abducidas).

• Un asistente debe sostener las piernas o las rodillas.

La inserción dentro y fuera de un catéter se describe aquí:

• Permita que uno o ambos padres o cuidadores permanezcan presentes para consolar al niño. Solicitar que sostengan la mano del niño, le proporcionen un animal de peluche para que el niño pueda jugar o participe en otras técnicas de distracción puede ayudar. En ocasiones, puede ser necesaria la sedación.

• Coloque todo el equipo al alcance de la mano en un campo estéril no contaminado en una bandeja junto a la cama.

• Abra el kit preempacado, teniendo cuidado de mantener el contenido estéril.

• Coloque la almohadilla absorbente con el lado plástico hacia abajo debajo de las nalgas.

• Retire el pañal si está presente y limpie el área con una toallita húmeda con agua y jabón. Seque el área con una toalla seca. Luego lávese las manos con agua y jabón.

• Ponerse guantes usando una técnica estéril (asegurar primero que las manos estén limpias, abrir el paquete de guantes sin contaminación, y ponerse los guantes sin tocar las superficies externas).

• Aplique el lubricante estéril en el extremo del catéter y coloque el catéter sobre el campo estéril.

• Sature los hisopos, las torundas de algodón o las compresas de gasa con solución antiséptica (p. ej., yodopovidona).

• Colocar la cubierta estéril fenestrada sobre la pelvis para que la vulva quede expuesta.

• Con la mano no dominante, separe los labios para exponer el meato uretral.

• Limpie el área alrededor del meato con cada hisopo, compresa de gasa o torunda de algodón impregnada con yodopovidona. Cepille el área con un movimiento anteroposterior. Se debe desechar o dejar a un lado el hisopo, la compresa de gasa o la torunda de algodón ahora contaminada. Si se utiliza yodopovidona, limpiar 3 veces y dejar secar el área. Esta mano ahora no está estéril y no debe retirarse de los labios ni tocar ninguno de los equipos durante el resto del procedimiento.

• Sostenga el catéter en su mano libre dominante. Separa los labios con tu mano no dominante. Si el orificio es difícil de ver, tire suavemente de la mucosa vaginal hacia adentro.

• Se avanza la sonda suavemente a través de la uretra justo hasta obtener orina. No manipular repetidamente ni forzar el catéter. La orina debe fluir libremente.

• Si el catéter ha ingresado en la vagina, dejar el catéter en su lugar como punto de referencia y obtener otro catéter e intentar insertarlo.

• Recolecte orina en el recipiente para la muestra. Si el volumen de orina obtenida es insuficiente, masajear suavemente la parte inferior del abdomen sobre la vejiga (área suprapúbica).

• Retire el catéter tirando suavemente hacia afuera.

• Elimine todo la yodopovidona restante con un paño húmedo.

• Retire los campos.

• Para evitar causar un infección urinaria, mantenga una estricta técnica estéril durante el procedimiento.

• Para evitar causar pasajes falsos y lesiones uretrales, no aplique fuerza excesiva durante la inserción.

• No proceda con intentos continuos de colocación del catéter si encuentra una resistencia significativa o si se siente como si el catéter estuviera acodándose por dentro y no avanzara.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la orina no regresa, el lubricante puede estar obstruyendo el drenaje de la orina. Con el catéter en la posición actual, enjuague el catéter con solución fisiológica para eliminar el lubricante y asegúrese de que la orina regrese antes de continuar con los pasos restantes.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta pero la orina no regresa y se sospecha anuria debido a la deshidratación, considere proporcionar hidratación (apropiada para el estado clínico del paciente) antes de volver a intentar el procedimiento.

• Si el catéter parece estar en la abertura vaginal, se debe dejar el catéter en forma temporaria. Vuelva a intentar el cateterismo de la abertura uretral con un catéter estéril reciente; el catéter vaginal colocado previamente servirá como punto de referencia y evitará el reingreso en el orificio incorrecto. Una vez que se completa el cateterismo uretral, se debe retirar el catéter vaginal.