Los tics se definen como movimientos musculares súbitos, rápidos, no rítmicos y repetidos que incluyen sonidos o vocalizaciones. El síndrome de Tourette se diagnostica cuando los pacientes tienen tanto tics motores como vocales durante > 1 año. El diagnóstico es clínico. Los tics se tratan solo si interfieren con las actividades de un niño o la propia imagen; el tratamiento puede incluir Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (Intervención conductual integral para los tics) y agonistas alfa-adrenérgicos o antipsicóticos.
Los tics pueden tener una gravedad muy variable; son frecuentes en niños, muchos de los cuales no son evaluados ni diagnosticados. El síndrome de Tourette, el tipo más grave de rastorno de tics, se produce en 3 a 8/1000 niños. La proporción hombre:mujer es 3:1 (1, 2).
Los tics comienzan antes de los 18 años de edad (por lo general entre los 4 y los 6 años de edad); aumentan en gravedad hasta un máximo aproximadamente entre los 10 y los 12 años y disminuyen durante la adolescencia. Con el tiempo, la mayoría de los tics desaparecen de manera espontánea. Sin embargo, en alrededor del 1% de los niños, persisten en la vida adulta.
La etiología no se conoce, pero los trastornos de tics tienden a ser familiares. En algunas familias, se presentan en un patrón de transmisión dominante con penetrancia incompleta.
Enfermedades asociadas
Las comorbilidades son frecuentes.
Los niños con tics pueden tener uno o más de los siguientes:
Estos trastornos a menudo interfieren más con el desarrollo y el bienestar del niños que los tics. El TDAH es la comorbilidad más común, y, a veces los tics aparecen primero cuando los niños con este trastorno se tratan con un estimulante; estos niños probablemente tienen una tendencia subyacente a los tics.
Los adolescentes (y adultos) pueden tener
Referencias
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years—United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 58(21):581–585, 2009.
2. Knight T, Steeves T, Day L, et al: Prevalence of tic disorders: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol 47(2):77–90, 2012. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002
Clasificación de los trastornos de tics
Los trastornos de tics se dividen en 3 categorías por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5):
Trastorno de tic provisional: tics motores o vocales únicos o múltiples han estado presentes < 1 año.
Trastorno persistente de tics (trastorno de tic crónico): tics motores o vocales únicos o múltiples (pero no tanto motores y vocales) han estado presentes durante > 1 año.
Síndrome de Tourette (síndrome de Gilles de la Tourette): tanto tics motores y vocales han estado presentes durante > 1 año.
Estas categorías generalmente forman un continuo en el que los pacientes comienzan con un trastorno de tic provisorio y algunas veces pasan al trastorno de tic persistente o síndrome de Tourette. En todos los casos, la edad de inicio debe ser < 18 años, y la alteración no puede ser debida a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína) u otra enfermedad (p. ej., enfermedad de Huntington, encefalitis posviral).
Síntomas y signos de los trastornos de tics
Los pacientes tienden a manifestar el mismo conjunto de tics en cualquier momento dado, aunque los tics tienden a variar en tipo, intensidad y frecuencia durante un período determinado. Pueden aparecer varias veces en una hora, y luego remitir o apenas estar presentes durante ≥ 3 meses. Por lo general, los tics no se producen durante el sueño.
Los tics pueden ser
Motores y/o vocales
Simple o compleja
(véase tabla Tipos de tics.)
Los tics simples son un movimiento o vocalización muy breve por lo general sin sentido social.
Los tics complejos duran más tiempo y pueden implicar una combinación de tics simples. Los tics complejos puede parecer que tienen sentido social (es decir, ser gestos o palabras reconocibles) y por lo tanto parecen intencionales. Sin embargo, aunque algunos pacientes pueden suprimir voluntariamente sus tics por un corto tiempo (segundos a minutos) y algunos notan un impulso premonitorio para realizar el tic, los tics no son de carácter voluntario y no representan mala conducta.
El estrés y la fatiga pueden empeorar los tics, pero los tics son a menudo más prominentes cuando el cuerpo está relajado, como al mirar la televisión. Los tics pueden disminuir cuando los pacientes se dedican a las tareas (p. ej., las actividades escolares o laborales). Los tics pocas veces interfieren con la coordinación motora. Los tics leves rara vez causan problemas, pero los tics graves, particularmente la coprolalia (la cual es raro) son físicamente o socialmente discapacitantes.
A veces, los tics son explosivos en el inicio, y aparecen y se vuelven constantes dentro del día. A veces los niños con aparición explosiva de tics y/o compulsión obsesiva relacionada tienen una infección estreptocócica, un fenómeno a veces llamados trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones por estreptococos (PANDAS). Muchos investigadores no creen que los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones por estreptococos sean distintos del espectro de trastornos de tic.
Tipos de Tics
Tipo | Motor | Vocales |
|---|---|---|
Simples | Parpadeo Muecas Sacudidas cefálicas Encogimiento de hombros | Gruñidos o ladridos Olfateos o bufidos Carraspeo |
Complejos | Las combinaciones de tics simples (p. ej., giro cefálico más encogimiento de hombros) Copropraxia: uso de gestos sexuales u obscenos Ecopraxia: imitación de los movimientos de alguien | Coprolalia: pronunciación de palabras socialmente inapropiadas (p. ej., obscenidades, insultos étnicos) Ecolalia: repetición de sonidos o palabras de uno mismo o de otro |
Diagnóstico de los trastornos de tics
Evaluación clínica
El diagnóstico es clínico.
Para diferenciar el síndrome de Tourette de tics transitorios, a veces hay que controlar a los pacientes a lo largo del tiempo. El síndrome de Tourette (Síndrome de Gilles de la Tourette) se diagnostica cuando las personas tienen tanto tics motores como vocales han estado presentes durante ≥ 1 año.
Tratamiento de los trastornos de tics
Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (CBIT, Intervención conductual completa para los tics)
A veces, agonistas alfa-adrenérgicos o antipsicóticos
El tratamiento de las comorbilidades
(See also the American Academy of Neurology's review summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders [2019].)
Se recomienda tratamiento para suprimir los tics sólo si interfieren significativamente con las actividades o la autoimagen del niño; el tratamiento no modifica la evolución natural del trastorno. A menudo, el tratamiento puede ser evitado si los médicos ayudan a los niños y a sus familias a entender la historia natural de los tics y si el personal escolar puede ayudar a sus compañeros de clase a comprender el trastorno.
Debe tenerse en cuenta un tipo de terapia conductual llamada intervención conductual integral para los tics (CBIT), que puede ayudar a algunos niños mayores a controlar o reducir el número o la gravedad de sus tics. Incluye la terapia cognitivo-conductual, como la inversión del hábito (aprender un nuevo comportamiento para reemplazar el tic), la educación acerca de los tics, y técnicas de relajación.
A veces, la depilación con cera natural y la disminución de los tics hace que parezca que los tics han respondido a un tratamiento particular.
Medicamentos
Los agonistas alfa-adrenérgicos por via oral por lo general se utilizan para los síntomas leves y también son útiles para el tratamiento del TDAH:
La clonidina se inicia con una dosis de 0,05 mg al acostarse y se aumenta en forma gradual (p. ej., 0,05 mg cada 7 días) hasta 0,1 a 0,4 mg/día en 2 dosis divididas.
La guanfacina se inicia con dosis de 0,25 mg al acostarse y se aumenta gradualmente (p. ej., 0,25 mg por semana) hasta 4 mg/día en 2 dosis divididas (a menos que se prescriba guanfacina de acción prolongada).
Un efecto adverso de la clonidina es la fatiga, que puede limitar la dosificación diurna; la hipotensión es infrecuente.
Pueden requerirse antipsicóticos orales para los síntomas que son más difíciles de controlar, como por ejemplo:
Risperidona 0,25 a 1,5 mg por vía oral 2 veces al día
Haloperidol 0,5 a 2 mg por vía oral 2 o 3 veces al día
Pimozida 1 a 2 mg por vía oral 2 veces al día
Olanzapina 2,5 a 5 mg 1 vez al día
La flufenazina es también eficaz en la supresión de tics.
Con cualquier fármaco se requiere la dosis más baja para volver tolerables los tics; las dosis se reducen en forma gradual a medida que desaparecen los tics. Los efectos adversos de disforia, parkinsonismo, acatisia y discinesia tardía son raros pero pueden limitar el uso de antipsicóticos; la administración de dosis diurnas más bajas y dosis más altas al acostarse puede reducir los efectos adversos.
El tratamiento de las comorbilidades
Es importante el tratamiento de las comorbilidades.
El TDAH a veces puede ser tratado con éxito con bajas dosis de estimulantes sin exacerbar los tics, pero un tratamiento alternativo (p. ej., la atomoxetina) puede ser preferible.
Si los rasgos obsesivos o compulsivos son molestos, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina puede ser útil.
Los niños que tienen tics y que tienen dificultades en la escuela deben ser evaluados para los trastornos del aprendizaje y se les debe proveer apoyo, según sea necesario.
Conceptos clave
Los tics son movimientos musculares o vocalizaciones súbitos, rápidos, no rítmicos repetidos que se desarrollan en los niños < 18 años de edad.
Los tics son comunes entre los niños, pero la coprolalia, una forma notoriamente conocida de tic oral, es rara.
Los tics simples son movimientos y/o vocalizaciones muy breves (p. ej., sacudida cefálica, gruñido) por lo general sin sentido social.
Los tics complejos parecen tener sentido social (es decir, ser gestos o palabras reconocibles) y por lo tanto parecen intencionales, pero no lo son.
Se debe considerar seriamente la intervención conductual completa para los tics (CBIT, Comprehensive Behavioral Intervention for Tics) como opción de tratamiento inicial para los tics.
Un agonista alfa-adrenérgico como la clonidina o la guanfacina es beneficioso tanto para los tics leves como para el TDAH.
Un antipsicótico puede disminuir los tics graves o difíciles de controlar, pero puede causar más efectos adversos.
Las comorbilidades (p. ej., trastorno por déficit de atención e hiperactividad, trastorno obsesivo compulsivo) son frecuentes y también deben ser diagnosticadas y tratadas.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
American Academy of Neurology: Review summary of the treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders (2019)
