Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano

Pueden producirse deformaciones de la mano en enfermedades generalizadas (p. ej., artritis) o luxaciones Luxaciones de los dedos La mayoría de las luxaciones de los dedos se producen en las articulación interfalángicas proximales (PIP); por lo general son causados por hiperextensión y por lo tanto generalmente son dorsales... obtenga más información , fracturas Fracturas de la yema de los dedos Las fracturas de la yema de los dedos (en penacho) se producen en la falange distal. El mecanismo habitual es una lesión por aplastamiento (p. ej., en una bisagra de una puerta). (Véase también... obtenga más información y otras enfermedades localizadas. La mayoría de las enfermedades localizadas no traumáticas pueden diagnosticarse mediante examen físico. Una vez que se establece una deformación en la mano, es difícil modificarla mediante férulas, ejercicios u otros tratamientos no quirúrgicos.

Las infecciones bacterianas frecuentes de la mano incluyen paroniquia Paroniquia aguda La paroniquia es la infección de los tejidos periungueales. La paroniquia aguda causa rubor, calor y dolor en el borde de la uña. El diagnóstico se realiza por inspección. El tratamiento se... obtenga más información , heridas por mordeduras infectadas Mordeduras infectadas en la mano Una pequeña herida punzante, en especial una mordedura de humano o de gato, puede producir una lesión importante al tendón, la cápsula articular o el cartílago articular. La causa más frecuente... obtenga más información , panadizo Panadizo Un panadizo es una infección del espacio de la pulpa de la punta del dedo, generalmente por estafilococos y estreptococos. (Véase también Revisión y evaluación de las enfermedades de la mano)... obtenga más información , absceso en la palma Absceso de la palma Un absceso de la palma es una infección purulenta de los espacios profundos de la palma, típicamente por estafilococos o estreptococos. (Véase también Revisión y evaluación de las enfermedades... obtenga más información y tenosinovitis flexora infecciosa Tenosinovitis flexora infecciosa La tenosinovitis flexora infecciosa es una infección aguda dentro de la vaina tendinosa flexora. El diagnóstico se sugiere por los signos de Kanavel y se confirma con radiografías. El tratamiento... obtenga más información . El panadizo herpético Panadizo herpético El panadizo herpético es una infección cutánea de la parte distal del dedo causada por el virus herpes simple. (Véase también Revisión y evaluación de las enfermedades de la mano). El panadizo... obtenga más información es una infección viral de la mano. La infección suele comenzar con un dolor constante intenso y lacerante y se diagnostica mediante el examen físico. En algunas infecciones se toman radiografías (p. ej., mordeduras, tenosinovitis flexora infecciosa) para detectar cuerpos extraños ocultos, aunque es posible que no se detecten objetos pequeños o radiotransparentes.

El tratamiento de la mayoría de infecciones de la mano consiste en medidas quirúrgicas y antibióticos. Debe tener en cuenta la creciente incidencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) de origen intrahospitlario y extrahospitalario (1 Referencias generales Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa... obtenga más información ). Las infecciones por SARM no complicadas se tratan con incisión y drenaje (2 Referencias generales Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa... obtenga más información ). Si hay una alta incidencia de SARM y la infección es grave, se recomienda internación y vancomicina o daptomicina (en tratamiento IV) y la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas. En pacientes ambulatorios, se utiliza trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), clindamicina, doxiciclina o linezolida (en tratamiento oral). Una vez que los resultados del cultivo y el antibiograma hayan descartado SARM, puede utilizarse nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina o una cefalosporina de primera o segunda generación. Las infecciones por micobacterias no tuberculosas deben considerarse en pacientes con inflamación más subaguda, en especial en aquellos inmunosuprimidos.

Los síndromes por compresión nerviosa comunes son el síndrome del túnel del carpo Síndrome del túnel del carpo El síndrome del túnel del carpo (o del túnel carpiano) es la compresión del nervio mediano en su pasaje a través del túnel del carpo en la muñeca. Los síntomas incluyen dolor y parestesias en... obtenga más información , el síndrome del túnel cubital Síndrome del túnel cubital El síndrome del túnel cubital es la compresión o la tracción del nervio cubital en el codo. Los síntomas incluyen dolor y parestesias en la distribución del nervio cubital. El diagnóstico se... obtenga más información y el síndrome del túnel radial Síndrome del túnel del radio El síndrome del túnel del radio es la compresión del nervio radial en la parte proximal del antebrazo. Los síntomas incluyen dolor en el antebrazo y el codo. El diagnóstico es clínico. Los tratamientos... obtenga más información . Con frecuencia, la compresión nerviosa produce parestesias; éstas pueden reproducirse percutiendo el nervio comprimido, generalmente con el dedo del examinador (signo de Tinel). Una sospecha de compresión nerviosa puede confirmarse evaluando la velocidad de conducción nerviosa Estudios de conducción nerviosa Cuando desde el punto de vista clínico es difícil determinar si una debilidad se debe a un trastorno del nervio, el músculo o la unión neuromuscular, estos estudios pueden identificar los nervios... obtenga más información y las latencias tardías, que miden con precisión la conducción nerviosa motora y sensitiva. El tratamiento inicial suele ser conservador (p. ej., reposo, modificación del ambiente laboral, entablillado, inyección de corticosteroides), aunque puede ser necesaria una descompresión quirúrgica si las medidas conservadoras no son efectivas o si hay deficiencias motoras o sensitivas significativas.

( Ver también Tendinitis y tenosinovitis Tendinitis y tenosinovitis Latendinitis es la inflamación de un tendón, que suele producirse luego de una degeneración (tendinopatía). Latenosinovitis es una tendinitis con inflamación de la vaina tendinosa que lo recubre... obtenga más información ).

La tenosinovitis puede afectar cualquier tendón en la mano o cerca de ella. Las condiciones comunes incluyen tendinitis y tenosinovitis del flexor de los dedos Tendinitis y tenosinovitis de los flexores de los dedos (dedo martillo) La tendinitis y tenosinovitis de los flexores de los dedos son una inflamación, a veces seguida de fibrosis, de los tendones y las vainas tendinosas de los dedos. (Véase también Revisión y evaluación... obtenga más información (dedo en gatillo) y síndrome de De Quervain Síndrome de De Quervain El síndrome de De Quervain es una tenosinovitis estenosante del tendón del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar dentro del primer compartimiento extensor. (Véase también... obtenga más información .